呼吸及体位排痰训练

（一）呼吸训练

1.放松练习 可以提高呼吸锻炼的效率，使全身肌肉尽量放松，尤其要放松肩部和颈部的辅助呼吸肌，促进放松时环境宜安静，对拟放松的部位先紧张，然后再放松，逐步将各紧张的肌肉松弛；还可以做肌紧张的部位节律性摆动或转动，达到该部肌肉放松目的。

2.腹式呼吸 腹部加压暗示呼吸法：在卧位或坐位下进行，患者一手按压在上腹部，呼气时腹部下沉，同时该手再稍加压用力，进一步增加腹压，促进膈肌上抬。吸气时上腹部对抗该手的压力，将腹部徐徐隆起。每日锻炼2次，每次10～15 min。经过一段时间的训练之后，力求成为患者自己不自觉的呼吸习惯形式。

3.缩唇呼吸 是提高支气管内压最简单的方法，可提高支气管内压力2～5 mm Hg。方法：嘱患者闭嘴经鼻吸气，呼气时将口收拢为吹口哨状，使气体缓慢地通过狭窄的口形呼出，吸气与呼气的时间比为1∶2，呼吸频率＜20次/min。

（二）体位排痰训练

1.咳嗽训练 有效咳嗽训练步骤：患者坐位或立位，上身可略前倾，缓慢深吸气，屏气几秒钟，然后张口咳嗽3声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内缩，或用自己的手按压在上腹部，帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。在缓慢深吸气，重复以上动作，连作2～3次，休息和正常呼吸几分钟后再重复开始。

2.体位引流 根据支气管肺段解剖位置，使患病的肺部处于高位，引流的支气管开口向下，利用重力原理，使支气管内分泌物顺体位引流至气管而被咳出的过程称为体位引流。方法：依病变不同所采取痰液易于流出的体位，引流期间应以咳嗽或助咳达到排痰目的，体位引流次数：通常为每日2～4次，每种体位引流时间每次5～10 min，总治疗时间为30～45 min。引流完毕应漱口并记录排除的痰量及性质（图4- 15）。

图4-15　体位排痰与引流

3.特殊患者的排痰法 颈髓损伤患者体位排痰要保持躯干过伸位，对于腹肌完全患或部分患的患者，操作者要用双手在其腹部施加压力，以代替其腹肌功能，帮助患者完成有效的咳嗽动作。