（一）正确的体位
良肢位摆放是为防止或对抗痉挛模式，保护肩关节、防止半脱位，防止骨盆后倾和髋关节外展、外旋，早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。它是早期抗痉挛治疗的重要措施之一。偏瘫患者典型的痉挛姿势表现为：上肢为肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、手指屈曲；下肢为外旋，髋、膝关节伸直、足下垂内翻。早期注意保持正确体位，有助于预防上述痉挛姿势的出现和加重。具体选用以下体位交替使用：患侧卧位，健侧卧位和仰卧位。患侧卧位可增加患侧知觉刺激的输入，并减少痉挛的发生，三种体位的具体摆放参考第四章第六节。
（二）饮食护理
给予患者低盐低脂、高营养、易消化的饮食。少量多餐，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物、禁烟酒。不能经口进食者可给予鼻饲饮食。
鼻饲饮食的护理：鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从鼻饲管内灌注流质食物、水和药物的方法。目的是对于不能经口进食的患者以鼻饲管供给食物、水和药物，以维持患者的营养需要。具体操作和注意事项如下。
（1）协助患者取半坐位，输注前检查并确认鼻饲管位置，抽吸并估计胃内残留量，输注前后，均用30 ml温开水冲洗鼻饲管，输注速度均匀，观察并记录输注量，以及输注中、输注后的反应，输注过程中及输注后30 min均保持半坐位，避免搬动患者，或可能引起误吸的操作。
（2）营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配制后的营养液放置在冰箱冷藏，24 h内用完，防止变质。每日用油膏涂拭鼻腔黏膜，轻轻转动鼻胃管，每日进行口腔护理，定期更换鼻饲管，特殊用药前后用约30 ml温开水冲洗鼻饲管，药片或药丸经研碎、溶解后注入鼻饲管。避免空气入胃，引起胀气。注意放置恰当的管路标识。
（三）心理和情感障碍的康复护理
要鼓励患者积极治疗，对功能障碍要早期康复治疗，防止废用综合征；还要让患者认识到康复是一个长期的过程，需进行维持训练以防功能退步。对长期卧床的患者，要教会家属正确的方法，以防压疮、感染等并发症。
（1）疾病早期表现出对疾病的不理解和否认的患者，在护理工作中，应给予尊重和照顾，先将治疗的目的、意义、疗效和注意事项等告知患者，并征求其意见，尊重和保护他们的自尊心，取得合作。使患者感受到安全感，对康复治疗有信心，避免患者产生抑郁、失望等负性情绪。
（2）对性情急躁，情绪易波动的患者要积极的引导。这类患者情绪易受客观因素的影响，易产生波动，急躁不利于控制病情。向患者讲解脑血管病的发病机制、易患人群及发病的危险因素，将预防知识告知患者，保护好自己的身体，并引导其培养自己的兴趣、爱好，陶冶情操，增添乐趣；消除心理压抑和急躁情绪，避免本病的诱发因素。
（3）对于缺乏信心，疑虑重重的患者，应给予安慰和鼓励。这类患者对自己的病情缺乏了解，信心不足，又怕病后残疾无人照料，因过度焦虑，导致心理不平衡；通过康复健康教育，帮助患者认识和了解疾病的发生、发展的过程，消除其紧张、焦虑情绪，启发和指导其主动配合康复治疗。
（4）对于抑郁症患者，应主动、热情地与他们接近，保证与患者的沟通时间。耐心地倾听他们讲述自己的生活挫折和精神创伤，并给予必要的安慰、开导和照顾，使患者感受到大家庭的温暖。
（5）注意患者在不同时期的心理变化，有针对性地做好心理护理。偏瘫患者在发病初期由于偏瘫突然发生，常常否认病情、情绪激动，对此期间的患者要给予安慰疏导，消除其急躁情绪，使其正视病情，积极配合训练。面对较长时间的康复治疗，肢体功能障碍仍未得到完全恢复，患者常感到悲观、失望、情绪低落，对预后缺乏信心，甚至不愿意进行康复训练，对此期患者要因势利导，并让康复成功者现身说教，促使患者变悲观失望为主观努力，树立战胜疾病的信心和勇气。
（四）常见并发症的康复护理
1.肩关节半脱位 治疗上应注意矫正肩胛骨的姿势，注意早期良好的体位摆放，鼓励患者经常用健手帮助患肢做充分的上举活动。在活动中禁忌牵拉患肩，肩关节及周围结构不应有任何疼痛，如有疼痛表明某些结构受到损害，必须立即改变治疗、护理方法及手法强度。预防措施：坐位时，患侧上肢可放在轮椅的扶手或支撑台上，或采取其他良好的体位；站位时可用肩托，防止重力作用对肩部的不利影响。被动活动：在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节无痛性被动活动，应避免牵拉患肢，而引起肩痛和半脱位。
2.肩手综合征 多见于脑卒中发病后1～2个月内，偏瘫性肩痛是成年脑卒中患者最常见的并发症之一。表现为突然发生的手部肿痛，下垂时更明显，腕关节、掌指关节活动受限等症状。肩手综合征应以预防为主，早发现，早治疗，特别是发病的前3个月内是治疗的最佳时期。预防措施：避免上肢手外伤（即使是小损伤）、过度牵张、长时间悬垂，已有水肿者应尽量避免患手静脉输液。正确的肢体摆放：早期应保持正确的坐卧姿势，避免长时间手下垂。卧位时患肢抬高，坐位时把患侧上肢放在前面的小桌上或扶手椅的扶手上。在没有上述支撑物时，则应在患者双腿上放一枕头，将患侧上肢置于枕头上。患侧手水肿：在医生指导下，可采用向心性加压包扎，用弹力绷带从远端到近端逐层缠绕包扎。此方法简单、安全、有效，但应避免缠绕过紧，影响血运。
3.下肢深静脉血栓 临床上主要表现为偏瘫侧下肢肿胀，如果血栓脱落可引起肺动脉栓塞，患者突发咳嗽、咳血、呼吸困难，甚至危及生命。早期预防可以避免下肢深静脉血栓的形成。注意观察患者双下肢皮肤颜色、肿胀程度，双下肢的周径有无增大，指导患者使用弹力袜，适度压迫浅静脉，增加静脉回流，减轻水肿。避免患肢静脉输液。加强静脉通路的管理，尽量避免不必要的穿刺，同时保证患者的液体摄入量，防止血液浓缩。尽早进行下肢被动运动，促进肢体静脉血液回流。
4.压疮 防止压疮形成、缓解进一步加重，对压疮易发生部位采取以下措施。
（1）使用气垫床，同时保持床单干燥、无皱褶，避免擦伤皮肤。
（2）保护易发生压疮的骨凸起部位（脚跟、骶尾部等），避免受压。
（3）对无法自主翻身的患者，每2 h变换体位1次。
（4）注意观察肢体受压处皮肤颜色变化。过去对长期卧床的脑卒中患者，凡受压部位变红，都采用按摩的方法来防止压疮的发生。近年来认为此法不可取，因软组织受压变化是正常的保护反应称反应性充血，由于氧气供应不足引起。解除压力后即可在30～40 min内恢复正常，不会使软组织损伤形成压疮，所以不需按摩。如果持续发红，则提示组织损伤，按摩将更致严重的创伤。
（五）护理不良事件的预防
1.跌倒的预防 进行跌倒的危险因素评估，高危患者提前与患者及家属沟通。
（1）对意识不清、躁动不安的患者应使用约束带进行保护性约束，并向家属强调保护性约束的重要性。不可私自解开约束带，定时轮流松放。做好交接班，加强巡视，观察约束肢体的血液循环并记录。
（2）向患者及家属强调24 h留家属陪伴的重要性，强调患者不能单独活动和如厕。患者服用降压药、安眠药时，应暂时卧床休息。
（3）改变体位动作应缓慢；告知患者穿防滑鞋，切勿光脚、穿硬底鞋，慎穿拖鞋。
2.环境安全
（1）病房大小要考虑到轮椅活动的空间，不设门槛，地面防滑；浴室应有洗澡凳，墙上安置扶手，淋浴旁安装单手拧毛巾器；便器以坐式为宜，坐便器周围或坐便器上有扶手以方便和保护患者。
（2）病床应低于普通病床，并使用活动护栏，防止患者坠床。
（3）房间的布置应尽可能使患者接受更多的刺激。重视患侧功能的恢复，床头柜、电视机等应安置在患侧。
3.走失的预防 对于意识障碍、认知功能障碍的患者要提前与家属做好沟通，强调24 h留陪护人员的重要性，患者不能离开陪护人员的视线。外出检查时应专人陪护，避免到人员嘈杂的地方。
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