主要功能障碍及评估

（一）脑功能障碍及评估

昏迷的深度和持续的时间是判断颅脑损伤严重程度的指标，国际上采用格拉斯哥昏迷量表评分标准（Glasgow coma scale，GCS）判断急性损伤期意识情况，包括患者的睁眼反应、言语反应和运动反应等3项指标，其累计得分为判断伤情轻重的依据，其中8分以下为昏迷，3～5分为特重度脑损伤，6～8分为重度脑损伤，9～12分为中度脑损伤，13～15分为轻度脑损伤。

（二）运动功能障碍及评估

颅脑损伤后常可出现瘫痪、共济失调、震颤等。其评估方法同脑卒中。

（三）日常生活能力障碍及评估

常用ADL评定方法有FIM和Bathel指数。

（四）言语-交流功能障碍及评估

颅脑损伤常见的一种言语障碍是言语混乱，其特点为语法和词汇的运用基本正确，但时间、空间、人物定向障碍十分明显，不配合检查，且不能意识到自己的回答是否正确。构音障碍和失语症的评估方法与脑卒中相同。

（五）认知功能评估

认知包括感觉、知觉、注意力、记忆力、理解力和智能。颅脑损伤患者常有记忆障碍和知觉障碍。记忆障碍包括近记忆障碍和远记忆障碍，近记忆障碍可采用物品辨认-撤除回忆法评估，远记忆障碍可采用Wechsler记忆评价法。知觉障碍可采用Rivermeaid知觉评价表评估。

（六）情绪行为评估

颅脑损伤患者行为障碍的评定主要依据症状，靠观察记录，如攻击、冲动、丧失自知力、无积极性及严重的强迫观念、癔症等。在没有专门心理人员的情况下，可按行为障碍常见的临床表现来评定。

1.发作性失控（episodic discontrol） 发作性失控往往是颞叶内部损伤的结果，发作时脑电图有阵发异常，是一种突然无诱因、无预谋、无计划地发作，直接作用于最靠近的人或物，如打破家具、向人吐唾液、抓伤他人、放纵地进行其他狂乱行为等，其发作时间短，发作后有自责感。

2.额叶攻击（frontal aggressive）行为 因额叶受损引起，特点是对细小的诱因或挫折发生过度的反应，其行为直接针对诱因。

3.负性行为障碍（negative behavioural disorder） 常因额叶和脑干高位受损引起，特点是精神运动迟滞、感情淡漠、失去主动性，即使日常生活中最简单、最常规的活动也不愿完成。