膝关节置换术后的康复治疗

全膝关节置换是膝关节手术中较大的一种，良好的功能很大程度来自于及时正确的康复功能练习。膝关节置换术后的康复训练与髋关节置换术后的康复训练大同小异，重点是改善膝关节活动范围。

（一）康复训练

（1）手术后患肢摆放于伸直位，抬高患肢预防肿胀，尽早使用关节持续被动活动装置（CPM），使用CPM装置必须根据患者的疼痛、手术后膝部引流管的渗出液情况进行调整，一般膝关节活动范围控制在术后当天0°～40°，以后每日增加10°，直至达到膝关节活动120°，每日2次，每次在2 h以上。

（2）同时要求患者进行膝关节主动屈伸训练：足跟紧贴床面滑动20下，每日2次，2周为1个疗程；防止肌肉萎缩，早期以股四头肌等长收缩训练为主，做患肢直腿抬高，抬高20 cm，保持10 s，每次20下，每日2次，其中特别注意股四头肌内侧头的肌力训练，即膝最后5°伸直的训练，这对膝伸直位站立时关节的稳定有重要作用。

（3）后期进行等速肌力训练，进一步提高屈伸膝肌肌力；逐渐恢复膝部负重，鼓励患者术后第2日下地站立，辅助下行走，开始时膝部部分负重，禁止完全负重下屈曲膝关节，防止关节不稳定而发生意外损伤，禁止膝关节完全伸直下负重，循序渐进，逐渐过渡到完全负重，逐渐恢复患者的步态和步行能力。训练过程中，应注意膝关节的保护。

（二）康复护理

1.合理摆放体位 患者平卧时，抬高患侧下肢，下肢远端高于心脏水平，可促进肿胀消退。术后早期，注意观察患侧下肢肿胀程度，患肢弹力绷带的松紧度及末梢血运情况。观察小腿和足踝的自主运动情况。如出现异常，及时与医生沟通。

2.指导床上活动

（1）压腿：患者仰卧位，患膝伸直，足踝处垫枕头。收缩股四头肌的同时，膝关节向下压向床面，坚持15～20 s后放松。

（2）直腿抬高：患者仰卧位，膝伸直，收缩股四头肌，抬起下肢至足踝离开床面，坚持15～20 s后放松。

3.心理护理 有些患者对疾病的认识不足，对手术寄予希望过大，认为置换关节后即能正常行走。康复护士应及时与患者进行沟通、交流，耐心倾听患者的心声，细心体会患者的感受，向患者客观地介绍疾病的常识及康复意义，使其正确认识自己的疾病，增强信心，积极主动配合康复治疗。同时，建立良好的护患关系，给患者提供温馨、舒适的康复环境，心理护理应贯穿疾病恢复的全过程，解决不同阶段患者出现的心理问题。不断地激励患者，使其顺利地完成康复治疗。

4.出院前指导 患者出院前，应制订家庭、社区康复计划及注意事项。

（1）保护膝关节：佩戴护膝，保持正确的姿势，减轻膝关节负重。

（2）指导患者运动：避免反复挤压膝关节、负荷过重的运动。适宜的运动：自行车、徒步、游泳、钓鱼、射击等，不适宜的运动：跑步、登山、各种球类、攀岩、滑雪等。

（3）行走安全指导：避免在不平坦的路面、斜坡行走。必要时使用手杖辅助步行。