截肢后的康复护理

（一）装配假肢前期的康复护理

装配假肢前期是指截肢术后到患者接受永久性假肢的时间，是患者进行生理、心理准备的时期。通过训练，促进残肢定型，增强肌力，防止肌肉萎缩、关节僵直和畸形，改善关节活动度，为装配假肢后更好地发挥代偿功能做准备。

1.保持合理的残肢体位 不良的残肢体位，易导致关节屈曲挛缩。躯干的不良体位，会引起骨盆倾斜、脊柱侧弯。这些变形一旦形成，将对假肢的设计、安装，以及步态、步行能力带来严重影响。因此，早期保持患肢的功能位，避免容易出现的错误体位是非常重要的。例如：为保证下肢髋、膝关节的功能，小腿截肢的患者应避免在膝下垫枕头，大腿截肢者避免在两腿中间夹枕头。

2.指导残肢包扎 为促进残肢的皱缩、定型，减轻局部肿胀，减少皱缩后松出的软组织，拆除缝合线后即用弹力绷带包扎，远端紧、近端松，每4 h重新包扎1次，注意观察患者残肢血运情况，指导患者及家属正确使用弹性绷带的方法。

3.保持残肢卫生 残端皮肤应经常清洁，并保持干燥，避免擦伤皮肤，预防水疱形成，防止细菌感染。

4.辅助残肢脱敏 指导患者通过残端负重、按摩、拍打等方法消除残端痛觉过敏，使残端能适应外界的触摸和压力，为安装假肢做准备。

（二）穿戴假肢后的注意事项

1.保持适当的体重 体重越重，能耗越大，且残肢随着体重的改变，将造成假肢接受腔的不适合，故不论是从能量消耗，还是从接受腔适合度及功能上讲，避免肥胖是非常重要的。

2.防止残肢肌肉萎缩 肌肉萎缩后，不但使接受腔不再适合，更影响假肢代偿功能的充分发挥，因此要注意肌肉的训练，即使是穿戴正式假肢后的长期生活过程中，也要尽量防止残肢肌肉萎缩。

3.避免残肢肿胀或脂肪沉积 减轻残端肿胀，防止过多的脂肪组织沉积，使残端稳定、成熟。

4.保持残肢皮肤清洁 被包裹在接受腔内的残肢皮肤，处于不正常的状态下，即随时受到压力和摩擦，再加上温度和湿度的变化，皮肤容易发生异常，因此要做好残肢护理。

（1）清洗残肢：每日睡眠前必须用温水及肥皂水清洗残肢，但要将肥皂完全清洗干净，因为肥皂的遗留会刺激皮肤，应用干毛巾将皮肤完全擦干。可使用能减少汗腺分泌，同时又含有抗生素的粉剂涂于残端。

（2）清洁接受腔：用沾湿了肥皂水的布，擦拭接受腔的内壁，并待接受腔完全干燥后使用，也可使用75%的乙醇擦拭。

（3）清洁袜套：每天要换洗袜套，当出汗多时，更要及时换洗。当脱掉假肢时，应立即脱掉袜套，并用肥皂清洗，避免形成皱褶。

（三）幻肢痛的康复护理

幻肢痛的患者术前多有精神状态不稳定，或有比较严重而长期肢体疼痛的病史，截肢后患者不仅仍感觉患肢的存在，而且感觉患肢某一局限部位有阵发性剧烈疼痛。

（1）给予耐心的精神安慰和心理疏导，告知患者精神越紧张，疼痛越剧烈、频繁。

（2）釆取适当的措施或者给予暗示疗法等，稳定患者的情绪，减轻患者的痛苦。

（3）通过多与患者交谈、分散患者注意力，安排紧凑的训练等康复护理措施，缓解患者幻肢痛。

（四）心理康复护理

截肢对每一个患者来说无疑是巨大的打击，从受伤到术后其心理变化一般要经历震惊、回避、承认和适应4个阶段。前两个阶段中，患者表现出悲观、抑郁、自我封闭的态度，会因家庭、婚姻、工作等问题而忧心忡忡。心理康复护理的目的在于帮助患者迅速度过前2个阶段，认识自我价值，树立自信、自尊、自强、自立的人生态度，适应现实，积极投入到恢复功能的训练中去。心理的康复护理从术后就应开始，直至患者能够乐观地融入生活。

截肢患者的心理康复护理不单单是针对患者，还应做好其家庭成员的咨询工作，让其了解截肢后的伤残程度和假肢的选择，截肢后的并发症，并介绍康复计划、方法、所需时间和费用等。