高血压的功能障碍与评估

高血压大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现。常见的症状有头晕、头痛、颈项发僵、疲劳和心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。随着病程的延长会累及心脏、脑、肾等器官，出现心力衰竭、脑出血、脑梗死、肾衰竭等并发症。

1.主要存在的功能障碍

（1）循环功能障碍：高血压患者心血管系统适应性下降，循环功能障碍。

（2）呼吸功能障碍：长期心血管功能障碍可导致肺循环功能障碍，肺泡内血管和气体交换效率降低，吸氧能力下降，诱发和加重缺氧。

（3）代谢功能障碍和运动耐力减退：脂肪和糖代谢障碍，表现为血胆固醇和三酰甘油增高，高密度脂蛋白降低。脂肪和能量物质摄入过多而缺乏运动是基本原因。缺乏运动还可导致胰岛素抵抗，除了引起糖代谢障碍外，还可促成高胰岛素血症和血脂升高。机体吸氧能力减退和肌肉萎缩，限制全身运动耐力。男性性功能减退。

（4）行为障碍：高血压患者往往伴有不良的生活习惯、心理障碍、情绪易激动等，也是影响患者日常生活和治疗的重要因素。

2.相关实验室检查 原发高血压需做有关实验室检查，评估靶器官的损害和相关的危险因素。

（1）常规项目：常规的检查项目是尿常规、血糖、血胆固醇、血三酰甘油、肾功能、血尿酸和心电图等，这些检查有助于发现相关的危险因素和靶器官的损害。部分患者根据需要和条件可以进一步检查眼底、超声心动图、血电解质、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等。

（2）特殊检查：如果需进一步了解高血压患者的病理生理状况和靶器官的结构和功能变化，可以选择一些特殊的检查，例如24 h动态血压监测（ABPM）、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度（IMT）、动脉性功能测定以及血浆肾素活性（PRA）测定等。24 h动态血压监测有助于判断血压升高的严重程度，了解血压昼夜节律，指导降压治疗以及评价降压药物的疗效。