糖尿病与脂肪肝

在此篇章“勿因病小而忽之”一节中曾谈到过这样一个细节：“研究显示，脂肪肝患者随访中发现，即使空腹血糖正常，也可能会出现餐后2小时血糖升高，之后会进一步发展为糖尿病。”无独有偶，此节案例中的脂肪肝患者李先生在不规律用药及不良生活方式的危害下，逐渐发展为糖尿病。

以上学术研究及真实案例都聚焦了一个问题：脂肪肝与糖尿病究竟有着怎样的关系？要明白这两者之间的关系，就不得不提到“代谢综合征”这个概念。“代谢综合征”或许对于有些人来说比较陌生，而“高血压症、高血糖症（糖尿病）和高脂血症”（简称“三高症”）这个“流行”概念于大家而言肯定不陌生。所谓“代谢综合征”其实就是由于某些特定原因导致蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢性紊乱，进而出现以“高血糖、高血压、血脂紊乱”等为主的综合征。

在认识脂肪肝时，得知脂肪肝分为酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病，而非酒精性脂肪性肝病又包含了糖尿病性脂肪肝、肥胖性脂肪肝、妊娠性糖尿病、营养不良性脂肪肝及药物性脂肪肝等。无论是何种类型的脂肪肝都是遗传—环境—代谢应激相关性疾病，都会表现为血脂代谢紊乱，最终使得脂肪过度堆积在肝细胞内。代谢综合征也会表现为血脂代谢紊乱。这样看来，脂肪肝（尤其是非酒精性脂肪性肝病）可能会与“代谢综合征”共同扰乱血脂的代谢状态。体内的物质代谢是一个错综复杂而又牵一发动全身的关系网，血脂代谢紊乱了，血糖、血压、胰岛素水平等也会因此受到牵连。而且肝脏脂肪变后，会损伤肝细胞，诱发和（或）降低胰岛素，促进机体摄取和利用葡萄糖的能力（即加重胰岛素抵抗），同时也可导致内皮功能障碍、炎症反应、血液高凝固等，最终导致代谢综合征及其相关病变的发生。

当然反过来，2型糖尿病的糖代谢障碍，也会使得脂肪的动员增加，从而使得血液中游离脂肪酸含量增加；此外由于胰岛素抵抗，会使得胰腺分泌、释放更多的胰岛素进入血液，而高胰岛素血症也会促进肝脏对脂肪酸的合成，从而使得脂肪酸在肝内蓄积，当远远超出了肝脏运输处理脂肪的能力，便只能将多余的脂肪酸转化为脂肪沉积在肝脏中。这也是糖尿病性脂肪肝形成的过程。

所以，糖尿病与脂肪肝并不是我们想象中的两类完全不相干的疾病，实际上是有着千丝万缕关系的两个疾病。它们有着共同的发病基础，两者不但互为因果，而且还是一对孪生“杀手”，往往同时或先后出现。因此，一旦其中有一方发生在我们身上时，那么就要警惕另一位的出现，以免明知存在，却未加防范，被潜伏着的另一位“杀手”伤了性命。