抗病毒治疗的选择时机

也许此时会有人问：“不论是患者还是携带者，体内都有病毒，是不是都需要马上抗病毒治疗呢？”在“肝病渐入危境的前奏曲”中我们曾介绍过药物对肝脏的损害，而在进行抗病毒治疗时也不例外，抗病毒药物不仅会消灭病毒，也会伤害到正常的肝细胞，导致转氨酶升高。用药有风险，治疗需谨慎。因此，患者在诊疗过程中一定要认真听取医生的科学建议。乙型肝炎病毒携带者中有3/4～4/5转氨酶正常，且没有肝纤维化依据，提示携带者体内的免疫细胞正处于休眠状态，也就是说病毒尚未对肝细胞造成明显炎症，所以，暂不需进行抗病毒治疗。但是，不治疗也不能放松警惕，这些人群需每3～6个月常规做肝功能、病毒学和影像学检查。一旦发现转氨酶升高或者肝脏出现纤维化，提示肝脏出现炎症了，即由携带者转变为我们平常说的“慢性乙型肝炎”。当患者存在下列情况时，就需要在医生的指导下使用干扰素或核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗了。

●满足ALT≥正常值上限2倍（超过3个月），若HBeAg阳性者，HBV-DNA≥1×105拷贝/ml，或HBeAg阴性者，HBV-DNA≥1×104拷贝/ml，就需要抗病毒治疗。但特别要提醒的是，在开始治疗前还需排除是否存在合并其他病原体感染，或药物、酒精等其他原因引起的转氨酶升高。

●如果ALT、HBV-DNA升高，但未达到上述标准，建议行肝穿刺活检，根据肝脏炎症活动及纤维化情况给予抗病毒治疗。其中，对于有肝硬化及肝癌家族史的患者，抗病毒治疗应当较为积极。因为此类人群乙型肝炎病毒的基因型决定了更容易使肝细胞的基因发生突变，若不及时抗病毒治疗则病情很容易进展甚至癌变。

●明确诊断为乙型肝炎肝硬化及乙型肝炎病毒相关性肝癌的患者，无论肝功能情况，手术与否，均应进行抗病毒治疗，并且优先使用核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗。

通过以上介绍可知，并非所有HBsAg阳性患者均需抗病毒治疗。是否需要抗病毒治疗的标准也并非“大三阳”或“小三阳”，一定要经过准确检查、科学诊断，才能得出确切的结论。