辨太阴病脉证并治法

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结。

方有执曰：太阴，脾经也，其脉起于大指之端，上循膝股内廉，入腹属脾络胃，上膈挟咽，连舌本。《灵枢》曰：是动则舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀，身体皆重。是主脾所生病者，舌本痛，体不能动摇，食不下。盖脾为胃之合，自利益甚者，脾苦湿，病而不能为胃以行其津液，水谷不分也。时腹自痛者，《灵枢》曰：足太阴之别，名曰公孙，去本节之后一寸，别走阳明，其别入络肠胃。实则肠中切痛是也。胸下结鞕者，足太阴之脉，其支者，复从胃别上膈，主心中，故误下则邪反聚其别也。（按：此本于《灵枢·经脉第十》）

成无己曰：太阴为病，阳邪传里也。太阴之脉布胃中，邪气壅而为腹满。上不得降者，呕吐而食不得下；下不得上者，自利益甚，时腹自痛。阴寒在内而为腹痛者，则为常痛；此为阳邪干里，虽痛而亦不常痛，但时时腹自痛也。若下之，则阴邪留于胸下为结鞕。《经》曰：病发于阴，而反下之，因作痞。

太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。

钱潢曰：四肢烦疼者，言四肢酸疼，而烦扰无措也。盖脾为太阴之藏，而主四肢也。阳微阴涩者，言轻取之而微，重取之而涩也。脉者，气血伏流之动处也，因邪入太阴，脾气不能散精，肺气不得流经，营阴不利于流行，故阴脉涩也。阳微阴涩，正四肢烦疼之病脉也。长脉者，阳脉也。以微涩两阴脉之中，而其脉来去皆长，为阴中见阳，长则阳将回，故为阴病欲愈也。

【按】此是阳邪犯阴，不从阴化，所以无腹满吐利等证。其从阴中之阳化，故四肢烦疼，因而表见长脉，故决为欲愈也。

太阴病，欲解时，从亥至丑上。

成无己曰：脾为阴土，王于丑、亥、子，向王，故为解时。

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

王宇泰曰：病在太阳，脉浮无汗，宜麻黄汤。此脉浮当亦无汗，而不言者，谓阴不得有汗，不必言矣。不用麻黄汤而用桂枝汤，盖以三阴兼表证者，俱不当大发汗也，须识无汗亦有用桂枝汤也。

陈道著曰：桂枝汤在太阳名为解肌，在太阴名为发汗，何以言之？盖太阳以皮毛为表，太阴以肌腠为表也。

唐容川曰：此手太阴肺病也。肺主皮毛，故应肺脉之浮，而可发汗，宜桂枝汤。

【按】王注本节发汗之理，是根据本论“少阴病，得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发其汗也”节来。今本节脉浮，明是无里证，与此同例。

自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜四逆辈。

魏荔彤曰：以其人脾脏之阳，平素不足，寒湿凝滞，则斡运之令不行，所以胃肠水谷不分，而下泄益甚。“自利”二字，乃未经误下、误汗、误吐而成者，故知其藏本有寒也。

方有执曰：自利不渴，湿胜也，太阴湿土，故曰有寒。四逆之辈，皆能燠土以燥湿，故曰温之也。

喻嘉言曰：以自利不渴者属太阴，以自利而渴者属少阴，分经辨证，所关甚巨。盖太阴属湿土，热邪入而蒸动其湿，则显有余，故不渴而多发黄。少阴属肾水，热邪入而消耗其水，则显不足，故口渴而多烦躁。

尤在泾曰：自利不渴者，太阴本自有寒，而阴邪又中之也，曰属太阴，其藏有寒，明非阳经下利及传经热病之比，法当温藏祛寒，如四逆汤之类，不可更以苦寒坚之清之，如黄芩汤之例也。

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

钱潢曰：缓，为脾之本脉也。手足温者，脾主四肢也。以手足而言自温，则知不发热矣。邪在太阴，所以手足自温，不至如少阴、厥阴之手足厥冷，故曰系在太阴。然太阴湿土之邪郁蒸，当发身黄，若小便自利者，其湿热之气已从下泄，故不能发黄也。如此而至七八日，虽发暴烦，乃阳气流动、肠胃通行之征也。下利虽一日十余行，必下尽而自止。脾家之正气实，故肠胃中有形之秽腐去，则脾家无形之湿热亦去也。此条当与阳明篇中伤寒脉浮而缓云云，至八九日大便鞕者，此为转属阳明条互看。

喻嘉言曰：太阴脉本缓，故浮缓虽类太阳中风，然手足自温，则不似太阳之发热，更不似少阴、厥阴之四逆与厥，所以系在太阴，允为恰当也。太阴脉见浮缓，其湿热交盛，势必蒸身为黄。若小便自利者，湿热从水道暗泄，不能发黄也……至七八日暴烦下利日十余行，其证又与少阴无别，而利尽腐秽当自止，则不似少阴烦躁有加，下利漫无止期也。况少阴之烦而下利，手足反温，脉紧反去者，仍为欲愈之候。若辨不明，而误以四逆之法治之，几何不反增危剧耶？虽阳明与太阴藏府相连，其便鞕与下利，自有阴阳之别也。

程郊倩曰：伤寒脉浮而缓，非阴脉也；手足自温，非阴邪也。据脉与证，似贴太阳表边居多，而表证初不一见，则虽非太阴，亦可系在太阴矣。太阴得浮缓、手足温之脉证，则胃阳用事，自无藏寒之病，阴郁或有之。小便不利，必发黄，若小便自利者，不能发黄。阴欲郁而阳必驱。至七八日虽暴烦下利日十余行，必自止，所以然者，脉不沉弱而浮缓，手足不冷而自温，阴得阳以固护，则不寒不虚，为脾家实也。《经》曰：阳道实，阴道虚。阴行阳道，岂肯容邪久住？此则腐秽当去故耳。夫脾家实则腐秽自去，则邪在太阴，自是实脾为第一义矣。

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。

成无己曰：表邪未罢，医下之，邪因乘虚传于太阴，里气不和，故腹满时痛，与桂枝汤以解表，加芍药以和里。

喻嘉言曰：太阳病之误下，其变皆在胸胁以上；此之误下，而腹满时痛，无胸胁等证，则其邪已入阴位，所以属在太阴也。仍用桂枝解肌之法，以升举阳邪，但倍芍药以收太阴之逆气。本方不增一药，斯为神耳。

桂枝加芍药汤方

桂枝三两　芍药六两　甘草二两　生姜三两　大枣十二枚，擘

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

王晋三曰：桂枝加芍药汤，用阴和阳法也。其妙即以太阳之方，求治太阴之病。腹满时痛，阴道虚也，将芍药一味倍加三两，佐以甘草，酸甘化阴，恰合太阴之主药；且倍加芍药，又能监桂枝深入阴分，升举其阳，辟太阳陷入太阴之邪，复有姜、枣为之调和，则太阳之阳邪不留滞于太阴矣。

大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

喻嘉言曰：大实大满，宜从急下，然阳分之邪初陷太阴，未可峻攻，但于桂枝汤中少加大黄，七表三里，以分投其邪，与大柴胡汤同其义也。

尤在泾曰：此承上条而言腹满而未实、痛而不甚者，可以桂枝加芍药和而解之。若大实大痛者，邪气成聚，必以桂枝加大黄，越陷邪而去实滞也。夫太阴脾藏也，藏何以能食而可下？阳明者，太阴之表，以膜相连，藏受邪而府不行则实，故脾非自实也，因胃实而实也。大黄所以下胃，岂以下脾哉？

李缵文曰：太阴反有攻下法，犹之阳明反有温补法，学者于此深求之，思过半矣。

桂枝加大黄汤方

桂枝三两　芍药六两　甘草二两　生姜三两　大枣十二枚　大黄一两

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

柯韵伯曰：妄下后外不解而腹满时痛，是太阳、太阴并病，若大实痛是太阳、阳明并病。此皆因妄下而转属，非太阴、阳明之本证也。脾胃同处中宫，位同而职异。太阴主出，太阴病则秽腐之出不利，故腹时痛；阳明主纳，阳明病则秽腐燥结而不行，故大实而痛。仍主桂枝汤者，是桂枝证未罢，不是治病求本，亦不是升举阳邪。仲景治法，只举目前，不拘前证。如二阳并病，太阳证罢，但潮热、汗出、大便难而谵语，即用大承气矣。此因表证未罢，而阳邪已陷入太阴，故倍芍药以滋脾阴而除满痛，此用阴和阳法也。若表邪未解，而阳邪陷入于阳明，则加大黄以润胃燥，而除其大实痛，此双解表里法也。凡妄下必伤胃气，胃阳虚即阳邪袭阴，故转属太阴；胃阳涸则两阳相搏，故转属阳明。属于太阴则腹满时痛而不实，阴道虚也；属阳明则腹大实而痛，阳道实也。满而时痛，下利之兆；大实而痛，是燥屎之征。桂枝加芍药，小试建中之剂；桂枝加大黄，征示调胃之方。

太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。

程应旄曰：前条之行大黄、芍药者，以其病为太阳误下之病，自有浮脉验之，非太阳为病也。若太阴自家为病，则脉不浮而弱矣。纵有腹满、大实痛等证，其来路自是不同，中气虚寒，必无阳结之虑，目前虽不便利，续自便利，只好静以俟之。大黄、芍药之宜行者减之，况其不宜行者乎？诚恐胃阳伤动，则洞泄不止，而心下痞鞕之证成，虽复从事于温，所失良多矣。胃气弱，对脉弱言；易动，对续自便利言。太阴者，至阴也，全凭胃气鼓动为之生化，胃阳不衰，脾阴自无邪入，故从太阴为病，指出胃气弱来。

柯韵伯曰：太阴脉本弱，胃弱则脾病，此内因也。若因于外感，其脉或但浮、或浮缓，是阴病见阳脉矣。下利为太阴本证，自利因脾实者，腐秽尽则愈。若自利太阳误下者，则腹满时痛，当加芍药；而大实痛者，当加大黄矣。此下后脉弱，胃气亦弱也。小其制而与之，动其易动，合乎通因通用之法。大黄泻胃，是阳明血分下药；芍药泻脾，是太阴气分下药。下利腹痛，热邪为患，宜芍药下之；下利腹痛，为阴寒者，非芍药所宜矣。仲景于此芍药与大黄并提，勿草草看过。