辨不可发汗病脉证并治法

夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸可与不可方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸可与、不可与中也。

成无己曰：诸不可汗、不可下，病证药方，前三阴三阳篇中，经注已具者，更不复出；其余无者，于此已后，复注备见。

吴谦曰：夫以疾病至急，仓卒寻求治法，难得其要者，汗、吐、下也。故重集汗、吐、下诸可与、不可与之法，比之三阴三阳篇中则易见也。又时有不止是三阴三阳篇中者，亦出在可与、不可与中也。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出，而反躁烦。涩则无血，厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠。

成无己曰：寸、关为阳，脉当浮盛，弱反在关，则里气不及；濡反在巅，则表气不逮。卫行脉外，浮为在上以候卫，微反在上，是阳气不足；荣行脉中，沉为在下以候荣，涩反在下，是无血也。阳微不能固外，腠理开疏，风因客之，故令汗出而躁烦。无血则阴虚不与阳相顺接，故厥而且寒。阳微无津液，则不能作汗，若发汗，则必亡阳而躁。《经》曰：“汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。”

动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。

张志聪曰：动气者，虚气也。藏气不调，故筑筑然而动也。动气在右，肺气虚也，肺虚不可发汗，发汗则衄而渴者，血随肺窍而衄，火热上炎而渴也。血液虚，而火热盛，故心苦烦。肺气虚而不能四布其水津，故饮即吐水。

程知曰：此言动气不可发汗也。盖正气内虚，藏气不治，故气筑筑然动，动气为里虚，故不可发汗。

动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉。

张志聪曰：动气在左，肝气虚也。肝虚不可发汗，发汗则头眩者，肝气虚，而诸风掉眩也。汗不止者，肝血虚，而腠理不密也。夫肝之血气，资养筋肉，今血气两虚，故筋惕肉。

黄坤载曰：动气在左，肝气之郁，汗泄肝气，则阳气飞升，而头上眩晕。风木疏汗，而汗出不止，风木摇撼，而筋惕肉。

动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。

张志聪曰：动气在上，心气虚也，心虚不可发汗。发汗则气上冲者，心肾之气皆属少阴，心虚则肾气上冲，病由心肾不交，故上冲而正在心端。

张锡驹曰：心为君主之官，而位居上。故动气在上者，心虚也。心虚则不可发汗，发汗则肾水乘之而奔气上冲。正在心端者，当心中之水来克火直入其室，而无所避忌也。

动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运恶寒，食则反吐，谷不得前。

张志聪曰：动气在下，肾气虚也。肾虚不可发汗，发汗则无汗者，肾虚而阴不交阴也。心中大烦者，阴不交阳，而水火不济也。肾主骨，故骨节苦疼；精不上注，故目运；阳气外虚，故恶寒；火气内微，故食则反吐，而谷不得前。前，下行也。

张锡驹曰：肾为阴中之阴，位居下焦。故动气在下者，肾虚也，不可发汗。发汗则肾气微，少精血，故无汗。心中大烦者，肾水虚不能上交心火也。髓不满于骨，故骨节疼；精不荣于目，故目运；肾藏真火衰，故恶寒；火衰无以生土，故食则反吐，谷不得前往，反后却而吐出也。

咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，欲得卧，不能自温。

张志聪曰：《经》云：“喉主天气。”咽中闭塞，脾气虚也。脾虚不可发汗，发汗则吐血，气欲绝者，脾脉之血若罗络，从经隧而出于孙络、皮肤。妄发其汗，则脾虚不统，故吐血。又咽喉之气，交相贯通，妄发其汗，则咽气不通于喉，故气欲绝。手足厥冷者，脾土虚而不能充溢于四肢也。夫手足厥则欲得踡卧，手足冷则不能自温。

程知曰：咽中闭塞，不得发汗，盖阴邪盛也，强发其汗，必动其血。至于吐血、气欲绝，则并肾中之微阳不能自存，故遂手足厥冷，欲得踡卧，不能自温。夫下厥上竭，厥冷踡卧，在少阴，皆危证也。

陈莲舫曰：他注以是证属少阴病，特据其病状而言，最为近理，盖少阴不可发汗也。

诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦，其形相象，根本异源。

成无己曰：动数之脉，为热在表；微弱之脉，为热在里。发汗亡津液，则热气愈甚，胃中干燥，故大便难，腹中干，胃燥而烦。根本虽有表里之异，逆治之后，热传之则一，是以病形相象也。

张锡驹曰：此统三阴三阳诸病之脉而言，以见其按要而易见也。诸脉者，即三阴三阳诸病之脉也。言三阴三阳诸病之中，或得数动之阳脉，或得微弱之阴脉，皆阴阳不调之脉也。亦不可发汗，第汗，则亡津液，故大便难，腹中干，胃燥而烦。其形相象者，言汗后亡津液之证相象而同形。根本异源者，言初之本脉或数动而为阳，则阴虚；或微弱而为阴，则阳虚。阴虚、阳虚，则迥别而异源也。

脉微而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒。上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗不能自还。

张锡驹曰：此言胃寒者不可汗也。濡弱之脉，反在关巅而不及于上下，故弦反在上，微反在下。弦为阳气运于外，微为阴寒盛于内。阳运于外，则上实；阴盛于内，则下虚。阴寒盛，故欲得温以助之。夫所谓上实者，以阳运于外而言，非真实也。故究而言之，微弦皆为内虚，故不可发汗，发汗则寒极而战栗。运外之阳亡于外，而不能还归于内矣。

咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗。咳而发汗而苦满，腹中复坚。

张志聪曰：此言咳剧发汗，则伤太阴脾肺之气。咳者，太阴肺病也。咳者则剧，言咳甚则病及于脾；数吐涎沫者，脾虚而不能转输其津液也。津液不布于上，故咽中必干；津液不化于下，故小便不利；津液不运于中，故心中饥烦。晬时，周时也，周时而脉大会于寸口。今肺咳为病，其气不能外达皮毛，故晬时而发，其形似疟者。所谓其形似疟，乃有寒无热虚而寒栗之谓也。由是则咳者不可发汗，咳而发汗，至脾肺之气不能外充，故踡而苦满。腹中复坚，身踡卧而胸苦满，脾气虚矣。咳剧之不可发汗如此。

厥，脉紧，不可发汗，发汗则声乱咽嘶，舌萎，声不得前。

张锡驹曰：此言寒伤少阴。厥冷脉紧者，不可发汗也。阴阳气不相顺接则厥，阴寒凝饮则脉紧。紧脉可汗，厥而脉紧者，病属少阴，不可发汗也。发汗则少阴心主伤而神明昏，故声乱。咽嘶者，少阴心脉上挟于咽，故声止在于咽之间，不能大声以出，嘶嘶然而微也。又少阴肾气伤，故舌痿，声不得前。舌痿声不得前者，以少阴肾脉循喉咙，挟舌本，故舌痿废而不用，声难出而不得前也。

黄坤载曰：厥逆而脉紧，阴盛里寒，故不可汗。汗则声乱咽嘶舌痿而不能发。声嘶者，音欲绝而不亮。《素问》：弦绝者，其音嘶败。以肺主声，汗泄肺气，故声败也。

诸逆发汗，病微者难差；剧者言乱，目眩者死，命将难全。

吴谦曰：不当汗而汗，当汗而过汗，皆致逆，故曰诸逆也。发汗致逆之病，微者难差，病剧者则死。剧者，谓阳脱见鬼，则言乱；阴脱目盲，则目眩也。

程应旄曰：诸逆属少阴居多，阴寒极矣。发汗，是重夺其阳，虽有微剧不同，皆关于死，明乎阳为人命之根也。

咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥逆冷。

吴谦曰：咳，多饮病，小便应不利；若小便利，知无饮也。今咳而遗失小便，是不但无饮，且系下焦阳虚膀胱不固之咳也。故不可发汗，汗出则阳气愈衰，四肢逆冷矣。

程知曰：《内经》谓“肾咳不已，膀胱受之。膀胱咳状，咳而遗尿”，故咳而小便利。若失小便者，是肾中阳虚也，发汗则阳气益亡，故厥冷。

伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出，自呕者，下之益烦，心中懊如饥；发汗则致，身强难以屈伸；熏之则发黄，不得小便，灸则发咳唾。

成无己曰：伤寒，当无汗恶寒，今头痛、发热、微汗出、自呕，则伤寒之邪传而为热，欲行于里。若反下之，邪热乘虚留于胸中，为虚烦，心懊如饥。若发汗，则虚表，热归经络，热甚生风，故身强直而成痓。若熏之，则火热相合，消烁津液，故小便不利，而发黄；肺恶火，灸则火热伤肺，必发咳嗽，而唾脓。

张志聪曰：此言寒伤太阳之经脉，汗下火熏，施治各异，损正则一。故举下之熏之，与发汗而并论之。所以推广而终不可发汗之义。伤寒头痛者，寒伤太阳，循经脉而病于上也。病于上，故发热。循经脉，故翕翕发热。夫寒性凝敛，风性鼓动，今头痛而翕翕发热，故形象中风，邪入于经，则血液内虚，故常微汗出。经脉之气不通于肌表，故常自呕。夫寒伤太阳之经脉，致微汗自呕者，不可下，亦不可汗。若发汗，则经脉外虚，故致痓，痓则身强而难以屈伸。既不可汗，而不可熏。若熏之，则火伤肌腠，土气不和，故身发黄，不得小便，久则脾土之气不能循经脉而上交于肺，故发咳吐。

高士宗曰：汗下火熏，施治各异，损正则一。故举下之、熏之与发汗，而并论之也。