自下利及呕或不呕之证治

论曰：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

太阳与少阳合病者云，即太阳病与少阳病合而为一病之谓，本论对于六经证脉，均有界说。如：

（1） 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

（2） 少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。

若证状与太阳病界说符合者，即谓之太阳病。若与少阳病界说符合者，即谓之少阳病。两者兼而有之，即谓之太阳与少阳合病，固甚明白，无待深求。今本证既具头项强痛、恶寒、口苦、咽干、目眩之证状，则病及小肠、膀胱、三焦及胆可知。并自下利，则病且及于大肠矣。故主黄芩汤以清其热，苦兼呕者，则病且及于胃，故加半夏生姜于黄芩汤中，以安胃止呕，则病可愈矣。

或谓此条见证，惟下利与呕，方药亦但治胃肠，可知其病是急性胃肠炎或赤痢之类。虽或发热，非因风寒刺激而起，故不用解表之药，此本非伤寒六经之病。是说本之现代病理，就局部言，固是胃肠发炎，然就致病之原因言，则本条为伤寒之并发病，与单独急性胃肠炎等，不可同日语也。本论虽仍以六经标名，但自定六经之界说，与素问热病论之六经见证各异。既于总论时述之，则本条之所谓太阳与少阳合病者，当指本论所言之太阳少阳见证也。抑病已传变，邪已入里，太阳与少阳之见证当不完全，而里证已急，故不需用解表之药尔。又以太阳少阳之证末罢，虽显阳明之肠胃证，而未至胃实，与阳明之界说不符，故仍不得谓之阳明也。至山田氏谓受病之始，已有心烦恶热脉数等候，而兼带太阳头痛项强脉浮等证者，黄芩汤主之，如其下利与呕，不必问有无，此又失之拘虚^[39]矣。

黄芩汤方

（1）药品及分量：黄芩三两 芍药二两 甘草炙，二两 大枣擘，十二枚

（2）煎法及服量：上四味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日再，夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方

（1）药品及分量：黄芩三两 芍药二两 甘草炙，二两 大枣擘，十二枚 半夏洗，半升 生姜切，一两半

（2）煎法及服量：上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

论曰：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

本条言伤寒传里，首先犯肺，故曰胸中有热。寒邪深入，犯及胃部，故曰胃中有邪气。更进而犯及于肠，则肠部亦有邪气，胃肠之正气（即自然疗能）必发热以拒寒，如本论前述所谓里有寒者是也。是以胃肠均显慢性炎证，由是肺热则分泌过多而成痰，胃肠热则腹中痛欲呕吐矣。故主黄连以清里热，其所以用桂枝者，非温下寒也，乃用以驱胸中之痰也。余之为是言，非好为异说以炫耀于人也，实基于现代之科学，以见仲圣用药之神也。盖桂枝除主要成分桂皮油外，傍生“的列并底油”（Oleum terebinthinae）^[40]及桂酸。而桂酸之疗治作用，既述于前，至“的列并底油”对于慢性气管支炎、肺痨、喘息及疫咳，可用为驱痰药，其功效甚著。本汤之用桂枝，亦利用其“的列并底油”及桂酸，以驱胸中因热而生之痰欤？仲圣当时化学未详，专凭经验而得，此所以为圣也。干姜半夏调胃以止呕吐，人参生津，以润内皮；甘草大枣和中以缓冲，合黄连之清肠胃，桂枝之驱痰，则诸证自愈矣。旧注多主张上热下寒之说，语多含混，但《金鉴》主张寒热因人而化，是诸注中之杰出者也，并录之以资参考。

《金鉴》云：伤寒未解，欲呕吐者，胸中有邪上逆也。腹中痛者，胃中有寒邪内攻也。此热邪在胸，寒邪在胃，阴阳之气不和，失其升降之常，故用黄连汤，寒温互用，甘苦并施，以调理阴阳而和解之也。伤寒邪气入里，因人藏气素有之寒热而化，此则随胃中有寒，胸中有热，而化腹中痛欲呕吐，故以是方主之。

黄连汤方

（1）药品及分量：黄连三两 甘草炙，三两 干姜三两 桂枝去皮，三两 人参二两 半夏洗，半升 大枣擘，十二枚

（2）煎法及服量：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。