呕吐哕之证治

论曰：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。

此条论对证用药，得汤反剧者，正气乘机驱邪之作用，即现世所谓反射作用耳，无足怪也。本条诸家解属阳明，俱就胃寒说，而解属上焦，则聚讼纷如，莫衷一是，其实主张瞑眩作用者较当也。

陈修园云：食谷欲呕者，属胃气虚寒也，吴茱萸汤主之。服汤而反剧者，人必疑此汤之误。而不知阳明与太阴相表里，其食谷欲呕者，是阳明虚甚，中见太阴，为中焦之胃气虚寒也。服吴茱萸汤之后，反剧者，是太阴虚回，中见阳明，为上焦之胃口转热也。此为从阴出阳，寒去热生之吉兆。可以析其疑曰：太阴湿土喜得阳明之燥气，其病机属上焦而向愈也。书曰：若药不瞑眩，厥疾弗瘳，其斯之谓欤。

柯韵伯云：服汤反剧者，以痰饮在上焦为患，呕尽自愈，非谓不宜服也。此与阳明不大便而呕，服柴胡汤，胃气因和者不同。

吴茱萸汤方

（1）药品及分量：吴茱萸洗，一两 人参三两 生姜切，六两 大枣擘，十二枚

（2）煎法及用量：上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

论曰：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。

此条言阳明病，证虽不大便，亦无须用下法也。以本证之大不便，虽为阳明里热之表现，然胁下硬满及呕，则及为少阳之见证。且舌上白胎，即示邪虽渐入里，而未尽入于里，仍在半表半里之间也，故可与小柴胡汤。夫小柴胡为通上焦之药，胸胁为上焦部位，服汤则上焦得通，胸胁硬满自愈。其津液得以流畅，胃气因之而和，其病必取柴胡汤通常之瞑眩作用，濈然汗出而解也。

刘栋云：上焦得通以下，后人之注，误混本文，是亦一说也。

论曰：若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

此条言阳明病，胃中虚冷，不能食，则胃之消化机能衰减可知。故食入则呕，饮水则哕。以胃寒不能运水，水液入胃，荡漾其间，排除胃中之气体，上冲横膈膜而成哕也。