论邪气之虚实

《素问·通评虚实论》曰：邪气盛则实，精气夺则虚，何谓虚实？气虚者肺虚也，气逆者足寒也。非其时则生，当其时则死，余脏皆如此。

张隐庵曰：邪气者风寒暑湿之邪，精气者营卫之气也。盖邪气有微盛，故邪盛则实；正气有强弱，故精夺则虚。夺失也，或为邪所夺也。夫虚实者皆从物类始，如肺主气，其类金，五行之气，先虚于外，而后内伤五脏，盖邪从表入里，在外之血气骨肉，先为邪病所虚，是以骨肉滑利，则邪不内侵，而里亦实。表气虚则内伤五脏，而里亦虚，此表里之虚实也。如气逆于上，则下虚而足寒，此上下之虚实也。如值其生旺之时则生，当其胜克之时则死，此四时之虚实也。余脏皆如此者，如肝主筋，其类木；心主血，其类火；脾主肉，其类土；肺主气，其类金；肾主骨，其类水。盖五脏之气，外合于五行，五行之气，应于四时，皆有生旺胜克之气，而各有生死之分。

《素问·通评虚实论》曰：何谓重虚？脉气上虚尺虚，所谓重虚。何以治之？所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步然，脉虚者不象阴也，如此者，滑则生，涩则死也。

马元台曰：此言病有重虚之义也。脉虚、气虚、尺虚，谓之重虚。虚者真气不足也，故脉动无常；尺虚者肾气不足也，故行步恇然；脉虚者手太阴所见之脉，按之不应手也。如此三虚，是谓重虚。若带滑利，则生，否则涩滞而死矣。^[23]张隐庵曰：此论脉气皆虚也。血者神气也，营气宗气行于脉中，卫气行于脉外，故曰脉气。盖以气口之脉，可以候血，可以候气也。上虚者，寸口之脉气虚也，尺虚者，脉气虚于下也，上下皆虚，故曰重虚。

《素问·通评虚实论》曰：何谓重实？所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。

马元台曰：此言病有重实之义也。大热为病，邪气尽热，其脉甚满，是实而又实也，故谓之重实。

张隐庵曰：大热者邪气盛也。气为阳，血脉为阴，邪盛而气血皆伤，故为重实。

《素问·玉机真脏论》曰：五实死，五虚死。脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此谓五实；脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此谓五虚。其时有生者何也？粥浆入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活，此其候也。

张隐庵曰：实者谓邪气实，虚者谓正气虚。王太仆曰：五实谓五脏之实，五虚谓五脏之虚。杨元如曰：实者谓卒发之病，虚者急虚也。心主脉，脉盛，心气实也；肺主皮毛，皮热，肺气实也；脾主腹，腹胀，脾气实也；肾开窍于二阴，前后不通，肾气实也；瞀，目不明也，肝开窍于目，闷瞀，肝气实也，此五实也。脉细，心气虚也；皮寒，肺气虚也；肝主春生之气；气少，肝气虚也；泄利前后，肾气虚也；饮食不入，脾气虚也。盖邪之所凑，其正必虚，是以邪气盛者死，正气虚者亦死也。然五脏之气，皆由胃气之所资生，浆粥入胃，泄注止，胃气复也。身汗，外实之邪，从表散也，得后利，里实之邪，从下出也。此言卒发之病，而有死有生也。

《素问·刺志论》曰：气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病；谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也，反此者病；脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。

张介宾曰：形立于外，气充于内，形气相合，是谓和平，故气实者形实，气虚者形虚，此禀赋之常也。若形气相反，则偏虚偏实之病矣。人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，此气生于谷也，是为谷气，故谷气盛衰，候当相应，不应则为病矣。脉之盛衰者，所以候血气之虚实也，故脉之与血相应者为常，不应者反而病也。

《素问·刺志论》曰：如何而反？气虚身热，此谓反也；谷入多而气少，此谓反也；谷不入而气多，此谓反也；脉盛血少，脉少血多，此谓反也。

张隐庵曰：按此节当有“气盛身寒，此谓反也”八字，或古文之脱简欤，抑经语之错综耶？

张介宾曰：气虚者阳虚也，当为身寒，而反病热者，阴气虚于内，阳邪盛于外也，此形气相逆之反也。谷入多，二阳有余，气少，三阴不足，谷不入胃府受邪，气多及于肺也。脉盛血少者，阳实阴虚也，脉少血盛者，阳虚阴实也，皆谓之反也。

《素问·刺志论》曰：气盛身寒，得之伤寒；气虚身热，得之伤暑。

张隐庵曰：此申明形气虚实之相反，为邪气之所伤也。气盛身热者，邪气盛也；气虚身寒者，形气虚也。寒伤形，故气盛身寒；暑伤气，故气虚身热。

《素问·刺志论》曰：谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也；谷入少而气多者，邪在胃及与肺也。

张隐庵曰：此申明谷与气之多少，亦为邪气之所伤也。夫肾为生气之原，胃为血气之海，谷入多而气反少者，得之有所脱血，湿居下也。盖脱血者，阴气下泄，湿居下，则下焦受伤，以致生原亏损，而气少，病不在上，故谷入多也。夫上焦主纳，中焦主化，邪在肺胃，则不能纳化水谷，而谷入少矣。谷入少而气反多者，生气之原不伤也。

《素问·刺志论》曰：脉小血多者，饮中热也；脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也。

张隐庵曰：此申明脉与血之多少，亦为邪气之所伤也。《经》云：水入于经，而血乃成，又曰，中焦之汁，奉心化赤而为血。热者心火之气也，饮中热，则饮皆化赤而为血，故血多。脉中之气不盛，故脉小也；风气乘于脉中，故脉大。水不浆入，则血无所资生，故血少也。

《素问·调经论》曰：风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满，则传入于络脉，络脉满，则输于大经脉。血气与邪，并客于分腠之间，其脉坚大，故曰实。实者外坚充满，不可按之，按之则痛。

张隐庵曰：此外因之生实也。经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。风雨之伤人也，先伤于皮肤，而次入于里。血气与邪，并客分腠之间，其脉坚大，故曰实。此邪在于分腠之阳，迫及于脉，而为坚大，未入于里，故按之则痛。

张介宾曰：此外感之生实也。实痛者必坚满，中有留邪也，按之则实邪相拒，故痛愈甚。虚痛者必柔软，中空无物也，按之则气至而温，故其痛止。是以可按者为虚，拒按者为实也。

《素问·调经论》曰：寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，营血泣，卫气去，故曰虚。虚者聂辟，气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。

张隐庵曰：此外因之生虚也。表阳之气，主于皮肤，寒湿之阴邪，伤人阳气，是以皮肤不收，阳气不能外御，至邪入于肌肉，而肌肉坚紧也，营血泣而不行，卫气去于肤表，故为虚也（“聂”“”同）。辟积也，《灵枢经》曰：血气枯竭，肠胃聂辟，盖言此虚者，虚于外，而辟积于内也。此表气不足，故按摩之，则表气出而温之，故快然而不痛。

《素问·调经论》曰：喜怒不节，则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之，故曰实矣。

张隐庵曰：此内因之生实也。内为阴，外为阳，身半以下为阴，身半以上为阳，喜怒之气，由衷而发，故不节则阴气上逆，逆则下虚，虚则阳气相乘而下走之，故为实矣。

《素问·调经论》曰：喜则气下，悲则气消，消则脉虚空。因寒饮食，寒气熏满，则血泣气去，故曰虚矣。

张隐庵曰：此内因之生虚也。心藏神，喜则神气散而下，肺藏气，悲则伤肺而气消，神气消而脉空虚者，脉随气而消长也。饮食于胃，喜温而恶寒，兼之寒饮，致寒气熏满于胸中，则血泣则气去，盖营卫血气，皆阳明之所生也。

《素问·调经论》曰：血气以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。

张隐庵曰：血气者阴阳也，皮肤气分为阳，经脉血分为阴；表为阳，里为阴；身半以上为阳，身半以下为阴。气乱于卫者，血并于气也；血逆于经者，气并于血也；血并于气，则血离其居；气并于血，则气离其居；血离其居，则血虚而气实；气离其居，则气虚而血实，故曰一实一虚。

《素问·调经论》曰：血并于阴，气并于阳，故为惊狂。

张隐庵曰：此言血分气分之为阴阳也。脉外气分为阳，脉内血分为阴，阴血满之于外，阳气注于脉中，是为阴阳匀平。如血并居于阴，则阴盛而血实，心主血脉，故阴盛则惊，气并于阳，则阳盛而气实，阳盛则发狂也。

《素问·调经论》曰：血并于阳，气并于阴，乃为炅中。

张隐庵曰：此言内外之为阴阳也。炅，热也，血并于阳，则阴虚而生内热；气并于阴，则阳气内盛，而为热中，故阴阳内外相并，而总属炅中。

《素问·调经论》曰：血并于上，气并于下，心烦惋善怒；血并于下，气并于上，乱而喜忘。

吴鹤皋曰：血为阴，并于上部，则心火为阴所蔽，故烦惋；气为阳，并于下部，则肝水为阳所灸，故善怒。血并于下，则肾水失其内明之体，令人善忘；气并于上，则肺金失其清肃之用，令人心乱。

《素问·调经论》曰：血并于阴，气并于阳，如是血气离居，何者为实？何者为虚？曰：血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能留，温则消而去之，故是气之所并为血虚，血之所并为气虚。

张隐庵曰：此血气各自并居而成虚也。离，分也，泣，涩也。夫血满之外，气注于阴，是阴阳相合而为和平。如血并于阴，气并于阳，是血气各自分其居矣，故血气喜其温和相合，而恶其寒涩独居。如血并于阴，则寒泣而不能流行，则气不得以和之矣；气并于阳，则气温而血消去，气热销铄，则血不得以和之矣。是故气之所并为血虚，血之所并为气虚也。

《素问·调经论》曰：血并为虚，气并为虚，是无实乎？曰：有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气，今血与气相失，故为虚焉。

张隐庵曰：此血气并而成虚者，因无而为虚也。如血并于阴，则阴寒盛，而血中之气亦无矣；如气于并阳，则阳热盛，而气分之血亦消去矣，故气并则无血，血并则无气，今血与气相失，而不能相合，故皆为虚焉。

《素问·调经论》曰：络之与孙脉俱输于经，血与气并，则为实焉。血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。

张隐庵曰：此血气并之为实也。络者，经脉之支别也，孙络者，乃孙络之脉，别经者，亦三百六十五脉，内通于十二大络，外通于肤腠皮毛。五脏之血气，从大络而出于孙脉，从孙脉而出于肤表，表出之气，从孙络而入于大络，从大络而注于经输，此交通气血之径路也，是络脉之血气，孙络之气血，俱输于经。是血与气共并于血分，则为实也。血之与气，并逆于上，则为大逆，逆则暴死，气复反则生，不反则死，此血与气共并于上则为实也。

《素问·调经论》曰：实者何道从来，虚者何道从去？夫阴与阳，皆有俞会，阳注于阴，阴满之外，阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。

张隐庵曰：道谓血气出入之道路，来则为实，去则为虚，有来有去，则和平矣。血气相通，阴阳交互，是为和平。俞者，谓三百六十五俞穴，乃血脉之所流注；会者，谓三百六十五会，乃神气之所游行，皆阴阳血气之所输会者也。脉外之阳气，从孙脉而注于阴中，在内之阴血，从经俞而满之脉外，是谓匀平。血气相通，以充其形，则三部九候之脉，上下若一，是为平人矣。

《难经·五十难》曰：病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，何以别之？然，从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病为正邪。

徐灵胎曰：此以五行之义推之也。后，谓生我者也，邪挟生气而来，则难进而易退，故为虚邪。前，我生者也，受我之气者，其力方王，还而相克，其势必甚，故为实邪。所不胜，克我者也，脏气本相别，而邪气挟其力而来，残削必甚，故为贼邪。所胜，我所克也，脏气既受制于我，则邪气亦不能深入，故为微邪。自病，本脏自感之邪也。

《难经·五十难》曰：何以言之？假令心病，中风得之为虚邪，伤暑得之为正邪，饮食劳倦得之为实邪，伤寒按：当作“伤燥”得之为微邪，中湿按：当作“伤寒”得之为贼邪。

徐灵胎曰：中风，肝邪也，得之，谓因中风而心得病也。肝生心，所谓从后来者也。伤暑，心自病也；实邪，心生脾也；微邪，心克肺也；贼邪，肾克心也。