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论脏腑证治

时间:2023-04-25 理论教育 版权反馈
【摘要】:取其经厥阴与少阳,取其经者,非络病,已取厥阴以治肝,取少阳以治胆。治此者,当取其经血盛之处,随其左右,有则刺而泻之。舌下血者,其变病刺郗中血者。脾属土,主肌肉,土邪湿胜,故令人身重,肌肉痿,肉痿者,疲弱不仁也。肺藏气,主喘息,在变动为咳,故病则喘咳逆气。背为胸中之府,肩接近之,故肩背为痛。《灵枢·邪气脏腑病形》曰:邪之中人脏奈何?五脏之中风奈何?

《素问·脏气法时论》曰:肝病者,两胁下痛,引少腹,令人善怒。虚则目无所见,耳无所闻,善恐,如人将捕之,取其经厥阴与少阳。气逆则头痛,耳聋不聪、颊肿、取血者。

张介宾曰:此肝经之实邪也。肝脉布胁肋,抵少腹,邪实则两胁下痛引于少腹;肝志怒,故气强则善怒;目为肝之窍,肝脉上入颃颡,连目系,肝与胆为表里,胆脉从耳后入耳中,故气虚则目无所见,耳无所闻;肝虚则胆虚,故气怯而善恐。取其经厥阴与少阳,取其经者,非络病,已取厥阴以治肝,取少阳以治胆。气逆于上则上实,故头痛耳聋颊肿,盖肝脉与督脉会于巅,下颊里,胆脉入耳中,下颊车也。治此者,当取其经血盛之处,随其左右,有则刺而泻之。

马元台曰:按此下五节,皆言用针,不言用药,然各经证候甚明,惟智者明此经络,识此证候,则凡药属肝胆者,可恁用矣,后仿此。

《素问·脏气法时论》曰:心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,虚则胸腹大,胁下与腰相引而痛,取其经少阴太阳。舌下血者,其变病刺郗中血者。

张介宾曰:此心经之实邪也。手少阴心脉,从心系却上肺,下出腋下,手厥阴心包络之脉,其支者循胸出胁[11],上抵腋,下[12]循臑内,入肘中,下臂行两筋之间,又心与小肠为表里,小肠脉绕肩胛,交肩上,故为此诸证,虚则胸腹大,胸腹[13][14]胁之间,皆手少阴厥阴之脉所及,心虚则阳虚,而气逆不[15]行,故为胸腹大。心主血脉。血虚则不能荣养筋脉,故腰肺胁相引而痛。取其经者,取手少阴太阳心与小肠脉也,当随其虚实而取之。心主舌,故取舌下血以泻其实,变病谓病属少阴,而证有异于前说者,郗中阴郗穴也,为手少阴之郗,血去则邪随而泻矣。

《素问·脏气法时论》曰:脾病者,身重善肌[16]肉痿,足不收,行善瘛,脚下痛,虚则腹满肠鸣泄,食不化,取其经太阴阳明少阴血者。

张介宾曰:此脾经之实邪也。脾属土,主肌肉,土邪湿胜,故令人身重,肌肉痿,肉痿者,疲弱不仁也。脾主四肢,故足不收,行善瘛,瘛者,手足掉掣也。脾脉起于足大指,过核骨,以上内踝,故为脚下痛。足太阴之脉,属脾络胃,脾虚则失其健运[17]之用,而中气不治,故为此诸病。脾与胃为表里,取其经者,取太阴、阳明之经。少阴肾脉也,脾主湿,肾主水,水能助湿伤脾,故当取少阴之血,以泄其寒实。如《灵枢·厥病》,治脾心痛者,亦取肾经之然谷太溪,义犹此也。

张隐庵曰:取太阴、阳明、少阴血者,营卫气血,始于足少阴肾,生于足阳明胃,输于足太阴脾,故取此三经以通经气[18]

《素问·脏气法时论》曰:肺病者,喘咳逆气,肩背痛,汗出,尻阴股膝髀足皆痛,虚则少气,不能报息,耳聋嗌干,取其经太阴足太阳之外,厥阴内血者。

张介宾曰:此肺经之实邪也。肺藏气,主喘息,在变动为咳,故病则喘咳逆气。背为胸中之府,肩接近之,故肩背为痛。肺主皮毛,病则疏泄,故汗出。尻阴股膝髀腨胻足皆痛,此病皆足少阴经也,少阴之脉,起于足下,循内踝,入跟中,以上腨内,出腘内廉,上股内后廉,贯脊属肾,络膀胱。今肺病连肾,以气陷下部,而母病及子也,故下文兼取足少阴以治之,报复也。不能报息,谓呼吸气短,难于接续也。手太阴之络,会于耳中,故气虚则聋,其脉循喉咙,故为嗌干也。取其经太阴足太阳之外,厥阴内血者,太阴肺之本经也,故当因其虚实,取而刺之,更取足太阳之外,外言前也,足厥阴之内,内言后也,正谓内踝后直上腨之内侧者,乃足少阴脉次也,视左右足脉,凡少阴部分有血满异于常处者,取而去之,以泻其实。

《素问·脏气法时论》曰:肾病者,腹大胫肿,喘咳身重,寝汗出,憎风,虚则胸中痛,大腹小腹痛,清厥,意不乐,取其经少阴太阳血者。

张介宾曰:此肾经之实邪也。足少阴之脉,上腨内,夹脐上行入肺中,阴邪上侵,故腹大胫肿,而喘咳也。肾主骨,骨病故身重,肾主五液,在心为汗,而肾邪侮之,心气内微,故为寝汗出,如《素问·脉要精微论》曰:阴气有余,为多汗身寒,即此之谓。凡汗多者表必虚,表虚者阳必衰,故恶风也。足少阴脉,从肺出络心,注胸中,肾虚则心肾不交,故胸中痛。大腹小腹痛者,正以肾脉自下而上,至俞府而止也。肾藏精,精化气,精虚则气虚,故为清冷厥逆。肾之神为志,惟志不足,故意有不乐也。取其经少阴太阳血者,足少阴太阳为表里也。

又曰:凡刺之道,自当虚补实泻,然经络有血,自当先去血脉,而后平其有余不足焉。《素问·三部九候论》曰:必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则泻之,虚则补之,必先去其血脉而后调之,此之谓也。

《灵枢·邪气脏腑病形》曰:邪之中人脏奈何?愁忧恐惧则伤心,形寒寒饮则伤肺,以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行。有所堕坠,恶血留内;若有所大怒,气上而不下,积于胁下,则伤肝;有所击仆,若醉入房,汗出当风,则伤脾;有所用力举重,若入房过度,汗出浴水,则伤肾。五脏之中风奈何?阴阳俱感,邪乃得往。

马元台曰:五脏之邪,有内伤者,有外感者,必其阴阳俱感,而后外邪得以入脏也。言邪不入脏,因以其脏之实也,然岂无入脏之时乎?因邪有不同,有所谓内伤者,故愁忧恐惧,则心神伤矣。形寒饮寒,则肺本畏寒,而肺斯伤矣。正以两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行也。有所堕坠,恶血留内;及有所大怒,气积胁下,则肝所伤矣;有所击仆,醉以入房,汗出当风,则脾斯伤矣;有所用力举重,入房过度,汗出浴水,则肾斯伤矣。此内伤之邪,中于人脏者如此,虽曰当风浴水,而亦由内伤始也。彼五脏之中风者,亦以阴经阳经,俱感于邪,则脏腑俱伤,邪乃入脏,若止感阴经,则脏气尚实者,其邪岂能遽入哉?

《灵枢·邪气脏腑病形》曰:六腑之病奈何?大肠病者,肠中切痛而鸣濯濯,冬日重感于寒,即泄,当脐而痛,不能久立,与胃同候,取巨虚上廉。

马元台曰:大肠有病者,肠中切痛而呜濯濯,切痛者,痛之紧也,濯濯者,肠中有水,而往来气冲,则有声也。若冬日重感于寒,则即泄矣,其病脐而痛,不能久立,以大肠正在脐也。彼胃经有巨虚上廉,为大肠之合,故曰与胃同候,取之巨虚上廉也。

《灵枢·邪气脏腑病形》曰:胃病者,腹胀,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下,取之三里也。

张隐庵曰:腹者肠胃之郛郭,胃脘在鸠尾内,正当心处,故病则腹胀,胃脘当心而痛。上支心肺之分,两胁,肝之分,食饮入胃,散精于肝,浊气归心,输布于肺,胃病则气逆而不能转输,是以上支两胁,膈咽不通,食饮不下,当取之三里也。

《灵枢·邪气脏腑病形》曰:小肠病者,小腹痛,腰脊控睾而痛,时窘之后,当耳前热,若寒甚,若独肩上热甚,及手小指次指之间热,若脉陷者,此其候也,手太阳病也,取之巨虚下廉。

张隐庵曰:小肠病者,谓病小肠之腑气也。小肠名赤肠,为受盛之府,上接于胃,下通大肠,从阑门济泌别汁,而渗入膀胱,其气与膀胱相通,是以小腹痛,腰脊控睾而痛。时窘之后,当耳前热者,病府气而痛窘之后,则入于手之经脉矣。手太阳之脉,起于小指之端,循臂,出肩解,上颊,入耳中,至目眦,脉陷者,此太阳之经脉陷也。故首提曰小肠病,末结曰手太阳病,是腑气之从下而上,合于手太阳之经,故当取之巨虚下廉。

《灵枢·邪气脏腑病形》曰:三焦病者,腹气满,小腹尤坚,不得小便,窘急,溢则水,留即为胀,候在足太阳之外大络,大络在太阳少阳之间,亦见于脉,取委阳。

张隐庵曰:三焦者,下约膀胱,为决渎之腑,病则气不输化,是以腹气满而不得小便也。不得小便,则窘急而水溢于上,留于腹中而为胀,候在足太阳经外之大络,大络在太阳少阳之间,其脉亦见于皮部,当取之委阳。此言六腑之气,皆从足三阳之别络,而通于经脉者也。

《灵枢·邪气脏腑病形》曰:膀胱病者,小腹偏肿而痛,以手按之,即欲小便而不得,肩上热,若脉陷,及足小指及胫踝后皆热,若脉陷,取委中央。

张隐庵曰:膀胱者,津液之府,气化则出,府气痛,故小腹肿痛,而不得小便也。肩上足小指外廉胫踝后,乃足太阳经脉之所循,若热而脉陷,此病府而及于经矣,故当取委中之中央。

《灵枢·邪气脏腑病形》曰:胆病者,善太息,口苦,呕宿汁,心下,恐人将捕之,嗌中然,数唾,在足少阳之本末,亦视其脉之陷下者,灸之,其寒热者,取阳陵泉。

张隐庵曰:胆病则胆气不升,故太息以伸出之;口苦呕宿汁者,胆汁也;心下憺憺(张景岳曰:憺憺,失意貌),恐人将捕之者,胆气虚也;嗌中吤吤然数唾者,少阳之脉病也。足少阳经脉之本在下,其末[19]在颈嗌之间,宜灸之以起陷下之脉气,其寒热者,少阳之枢病也,当以经取之,少阳之经气,外内出入者也。

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