肾炎与肾病

其发病机制复杂，一种假说认为异常免疫反应损害肾脏的局部微循环，其损坏的点不同，从而表现为肾炎或肾病。

从中医学来说，程家正认为：邪之所凑，其气必虚。肾炎的发病是邪热乘虚而入；肾病的发病是湿邪乘虚而入。

肾炎初期多有风热外感（如发热、头痛、咽痛、咳嗽等诸症），多有尿血或尿少色深，全身水肿或仅眼睑水肿，可有高血压病，舌苔薄腻或微黄，脉来浮数。治疗宜用清热解毒，疏风利尿，凉血止血。

急性期过后（起病缓慢的常没有明显的急性期，甚至无明显水肿，无高血压，无肉眼血尿）而以反复的镜下血尿为主（偶也有出现肉眼血尿）。其复发也每与伤风感冒有关，其治则当以扶正达邪、益气养阴、清热降火、活血祛瘀兼用凉血止血。外邪存在时，还宜清解外邪。

肾炎由邪热损及血络，故以血尿为主，当以清热解毒、凉血止血为先，常用小蓟饮子加味。

肾病由湿邪困脾，阻遏肾阳，以致精微外泄，呈现蛋白尿为主，故当清热利湿为先，常用八正散与五皮、五苓等。

肾病初起多有风湿外感（如伤风、鼻塞流清涕，或有皮肤湿疮等症）。临床可有“三高一低”症状（高度或顽固性水肿，高胆固醇血症，大量蛋白尿及低蛋白血症。也有水肿不严重而尿蛋白很多的病例）。尿少多泡沫，舌苔薄白腻，脉来濡细。此时治疗以疏解表邪、通阳利水、健脾化湿、分清化湿等为治则（如果正在用皮质激素治疗时，应按疗程治疗并缓缓停药）。

急性期过后，其蛋白尿与水肿的反复出现，与多种感染有关（如外感风邪，皮肤湿毒等）。其治则为益气健脾与温肾固涩，脾肾双顾，阴阳并补以扶正达邪。外邪存在时，宜疏风化湿，清化湿毒，标本兼顾。

由于小儿肺、脾、肾三脏之功能常不足，所以儿科的肾炎与肾病也较常见，更由于肾病及脾，甚至及肺的连锁关系，所以治疗必须顾及脾肾；适当注意肺之不足，久病邪实转向正虚，气血必伤。由于气虚表卫不固，外感频发致病情反复；又由血虚瘀滞，导致精微溢出络外，使气血更亏，正虚邪恋而成难治顽症。所以治疗肾炎或者肾病必须扶正与达邪并举。气虚表不固者当佐以玉屏风散、生脉饮等益气固表；肾炎损及真阴，应予知柏八味，既养真阴，又清余热；肾病湿困脾土，应予补中益气，既升清阳，并泻阴火，又降湿浊；若损及元阳，又波及肾阴，当予大补阴丸加二仙汤、水陆二仙、龟鹿二仙等，加强健脾渗湿，又补肾阳，兼顾肾阴，使阴阳调和，回归自然体质，此为“无为而治”之法。“损有余而补不足”是对肾炎或肾病治本的不二法门。

肾炎血尿除上方外还应加入凉血止血之品，如大蓟、小蓟、茜草、槐花、血余炭、白茅根、藕节、蒲黄炭等。肾病蛋白尿当分清是脾虚湿重，还是肾阳亏损，或两者兼而有之，分别当加重健脾化湿或温补肾阳。

由于病久必伤气，气虚而致血滞，故在中后期的患儿均加入参、芪、归、芎，既补气又养血，既活血而化瘀，又用薏苡根、扦扦活，能清热利湿，祛风活血，来自单方，对各期蛋白尿患者均有一定效果。

1.血尿的治疗经验

（1）早期：治则为清心凉血、泻火解毒，小蓟饮子加减。

（2）中期：病程较长，血尿素氮（BUN）＜2.5mmol/L，治则为滋阴降火，知柏八味加减。

（3）后期：血BUN＞6.5mmol/L，肌酐（Cr）＞110μmol/L，治则为益气活血，大补阴丸加桃红四物。

2.蛋白尿的治疗经验

（1）早期（肾功能正常）：治则为清热利湿，八正散、五苓散、五皮饮加减。

（2）中期（肾功能正常）：治则为益气摄纳、养阴补肾，补中益气汤合六味地黄加减。

（3）后期（肾功能轻度下降）：治则为温补肾阳、养阴固精，“六仙”加减。

总之，这类患儿的特殊体质是：气虚表卫欠固，久病脾肾受损。气虚则外邪易侵，邪热郁于下焦，气血不畅则血瘀，以致血溢下窍，脾肾不足则生化无能。固涩无权，以致精微外泄。

如上所述，两者的反复发病，均与感染外邪有关，其所以易于感邪，主要是正气不足。即所谓“邪之所凑，其气必虚”。患儿均为气阴不足之体，多有自汗、盗汗之象。血尿反复的患儿，其气阴不足以阴虚明显，出汗多在初寐之时，蛋白尿患儿的气阴不足以气虚为主，动辄汗出，寐也多汗。故即使病情稳定时，仍需用益气养阴之剂配合上述治疗，即使邪盛之际，也当处处顾及扶正，则病情才能缓缓痊愈。

每反复发病一次，对肾脏功能就多一分损害，所以尽量不使病情反复，才可使体质逐渐强壮，疾病也能逐渐痊愈。因此在药物治疗的同时，还需适当护理：①适当体格锻炼，但不宜过累，要劳逸结合。②注意生活起居，调节好冷热气候变化，预防感冒。③控制饮食，少吃盐及海产食品，少吃生冷饮食。④去除病灶（如扁桃体炎，龋齿，中耳炎等）。⑤护理好皮肤不使感染疮毒等。