糖尿病急性并发症

糖尿病（diabetesmellitus,DM）在中国的患病率逐年上升。2007—2008年中华医学会糖尿病分会组织全国14个省市进行了糖尿病流行病学调查，我国20岁以上成人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病患者总数达9 240万人。2010年中国糖尿病流行病学调查显示，我国成人糖尿病患病率为11.6%，糖尿病前期患病率50.1%，其中仅有25.8%患者得到及时诊治，中国患者血糖仅有1/3达标。未得到及时诊治的糖尿病患者会有很大的潜在风险，可以以高血糖危象为首发症状就诊，甚至可危及生命。

糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）、高血糖高渗状态（hyperglycemic hyperosmolar status,HHS）、低血糖、乳酸性酸中毒（lactic acidosis,LA）等。其中以糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态比较常见，乳酸性酸中毒少见，有时可以合并存在。前两种病症均显著增加脑水肿、永久性神经损害和死亡的风险，尤其在老年糖尿病和合并心、肾等损害的患者。

DKA和HHS在1型和2型糖尿病患者中均可发生，发展中国家的DKA和HHS发生率及病死率更是居高不下。有报道称，在肯尼亚DKA的发生率在住院糖尿病患者中为8%，病死率高达30%，而HHS的病死率在发展中国家也高达5%～20%。中国缺乏全国性的有关高血糖危象的流行病学数据，华西医院1996至2005年间内分泌科住院糖尿病患者急性并发症（包括DKA、HHS、乳酸性酸中毒、糖尿病低血糖症等）10年间的平均发生率为16.8%，总体上呈逐年上升趋势。在因急性并发症入院的具体原因中，DKA最常见，占70.4%，低血糖和HHS所占构成比分别为15.2%和12.2%，乳酸性酸中毒仅占2.2%。在胰岛素发现以前，DKA的病死率可以高达90%以上，伴随抗生素的运用和及时补液纠正水电解质紊乱，病死率下降到20%以下。20世纪50年代运用大剂量胰岛素治疗，病死率下降不足10%。伴随目前DKA和HHS的标准化指南和意见，规范医疗诊治路径，其病死率进一步下降。

以下对糖尿病急性并发症DKA、HHS、LA的病因和发病机制、临床表现和分类、诊断和鉴别诊断、治疗及其预后和防治分别进行阐述。