胆固醇和低密度脂蛋白高怎么诊断

高脂血症的诊断主要依靠实验室检查，需要注意的是受检者在釆血前至少2周内保持一般的饮食习惯和体重稳定；测定前24h不应进行剧烈体育运动，受检者在抽血前的最后一餐，忌进食高脂肪食物及饮酒，并应空腹12h以上。如血脂检测异常，在进一步处理前，应在2～4周内复查，但至少要相隔1周。若仍然异常，则可确立诊断。

临床上血脂的基本检测项目是：①总胆固醇（TC），指血浆中各脂蛋白所含胆固醇的总和。②三酰甘油（TG），指血浆中各脂蛋白所含TG的总和。同一个体的TG水平受饮食和不同釆血时间等因素的影响较大，所以同一个体在多次测定时，TG值可能变化较大。③高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C），通过检测HDL颗粒中其所含的胆固醇的量，间接了解血浆中HDL水平。④LDL-C，因胆固醇占LDL重量的50%左右，一般情况下，LDL-C与TC相平行，但最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样性疾病的危险性评估。对于任何需要进行心血管危险性评估和给予降脂药物治疗的个体，均应进行此4项血脂检测。临床工作中根据需要还会加查其他3项指标：脂蛋白（a）、载脂蛋白AⅠ（apoAⅠ）及载脂蛋白B（apoB）。

血脂检查的重点对象：①已有冠心病、脑血管疾病或周围动脉粥样硬化病者。②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等。③有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发性冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。④有皮肤黄色瘤者。⑤有家族性高脂血症者。

《2013年ACC/AHA心血管相关疾病血脂指南》推荐20岁及以上的成年患者应至少每5年进行1次脂蛋白检测。检测指标至少应包括TC、HDL-C以计算非高密度脂蛋白胆固醇水平（non-high-density lipoprotein cholesterol，non-HDL-C），即TC－HDL-C。这样的检测无须空腹。如果患者空腹，也可以检测TG，如果TG＜400mg/dl（14.52mmol/L），可以通过Friedewald方程［LDL-C＝TC－HDL-C－（TG/5）］大概计算低密度脂蛋白水平。40岁以上男性和绝经后女性需每年检查；对于缺血性心血管疾病及其高危人群，则应每3～6个月测定1次血脂。2014年美国国家脂质协会（National Lipid Association，NLA）发布了“以患者为中心的血脂异常管理建议”，推荐所有动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovasculardisease，ASCVD）患者应该在诊断后立即或短期内进行脂蛋白检测。