肝脏功能评估

1.肝酶

肝酶包括ALT、AST、GGT、ALP等。人群研究提示非酒精性脂肪性肝病患者的平均ALT水平高于健康人群，但仍有相当比例的单纯性脂肪肝患者的ALT在正常范围。肝酶用于评估非酒精性脂肪性肝病进展有一定的局限性，但因其简便易行、创伤性小、易于监测，目前仍是临床评估病情及随访常用的指标。非酒精性脂肪性肝病患者的ALT水平升高，在排除其他引起肝损的原因后，极有可能是疾病进展至NASH，但ALT水平正常不能排除NASH和进展期肝纤维化。

2.肝脏影像学检查

肝脏影像学检查包括B超、CT、1H-MRS，肝脏影像学可以对脂肪变程度进行轻、中、重度分型，1H-MRS还可对肝脏内脂肪含量进行定量，比较临床干预前后肝脏脂肪含量变化，可用于评估临床干预疗效，或在随访时比较肝内脂肪含量变化，用于评估疾病是否进展。此外，随访过程中B超、CT若显示新近出现的肝硬化，提示疾病进展。1H-MRS尽管精度高，但是因价格昂贵、部分医疗机构未能普及，难以在随访中推广；而CT因放射线对人体的危害限制了其在临床随访中的使用，因此对于非酒精性脂肪性肝病的随访，目前更多的是行B超检查。需注意的是，对比前后两次B超检查的结果时需考虑到不同操作技师之间可能存在的操作误差。且所有影像学检查均不能区别单纯脂肪肝到脂肪性肝炎这一进展过程。

3.肝穿刺活检

肝组织活检可以提供最准确、可靠的肝脏脂肪浸润程度、是否合并炎症浸润及纤维化的证据，肝穿刺活检可以细致地对脂肪变、炎症、纤维化进行分级，然而肝穿刺活检毕竟存在一定的出血、感染等风险，不适合对所有患者反复穿刺。临床对于存在以下情况者，可考虑随访中进行肝穿刺活检以评估疾病进展情况：①通过改善胰岛素抵抗和减少腰围后肝功能仍持续异常者；②存在肥胖、糖尿病、高脂血症和高血压等进展性肝病的众多危险因素者。

4.非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化评分

纤维化预示着NALFD进入不可逆病变，因此对非酒精性脂肪性肝病患者随访的一项重要内容是早期识别纤维化病变，而目前临床缺乏简便易行的检测手段。非酒精性脂肪性肝病纤维化评分模型是基于病程长短、患者年龄、血糖及体质指数（BM I），还包括血小板计数、白蛋白及谷草转氨酶与谷丙转氨酶比值（AST/ALT）等指标，通过数学模型计算得到肝纤维化评分。上述指标临床易于获得，计算公式较为复杂，具体如下：

纤维化评分＝－1.675＋0.037×年龄（岁）＋0.094×BM I×1.13×空腹血糖受损或糖尿病（有＝1，无＝0）＋0.99×AST/ALT＋0.013×血小板计数（×109/L）－血清白蛋白（g/dl）。

目前已有网站可以输入相应指标，根据上述公式计算出纤维化评分，简便易行。网址：http：//nafldscore.com。