痛风性关节炎的治疗

对于痛风急性发作患者首要的是终止痛风发作。急性发作期间宜卧床休息、抬高患肢活动，药物早期应用起效迅速、效果好。用于控制急性痛风性关节炎的常用药物有秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素。对于急性发作期，不主张临时加用降尿酸药物，因血尿酸水平的剧烈波动可能加重局部关节症状，而对于已经在服用降尿酸药物的患者，无须停药。

1.秋水仙碱

秋水仙碱通过影响炎症介质的合成、释放及抑制炎症介质发挥效应，从而改善关节局部症状。秋水仙碱起效快，一般口服2h血药浓度即达到峰值；秋水仙碱治疗剂量内不良反应的发生率高，尤其是胃肠道不良反应，胃肠道反应明显者需停药。秋水仙碱一般起始剂量为1～2mg，口服，必要时可6h后加用1次；秋水仙碱静脉用药因其可能外渗导致局部坏死，目前已较少使用。

2.非甾体抗炎药

非甾体抗炎药（NSAID）通过抑制环氧化酶-2（COX-2）抑制炎症介质产生，起到抗炎效应。非甾体抗炎药物种类较多，以经典的吲哚美辛为例，起始剂量一般为50mg，视症状严重程度可6h用药1次，24h最大剂量为200mg，症状缓解后逐渐建立。非甾体抗炎药因其在抑制COX-2的同时，COX-1亦受到不同程度抑制，因此部分患者会出现较明显的胃肠道反应。近年来选择性更高的COX-2抑制剂抗炎整体效果更为显著，胃肠道反应更小。目前常用高选择性COX-2抑制剂，如塞来昔布、依托考昔、美洛昔康。尽管高选择性的COX-2抑制剂胃肠道不良反应明显减少，但其心血管毒性较低选择性COX-2抑制剂明显增加。非甾体抗炎药对于急性痛风发作的治疗时机宜早，早期使用、起始足量，对于控制急性关节病变效果好。

3.糖皮质激素

糖皮质激素具有强大的抗炎作用，抑制炎症介质的释放，因此用于急性痛风发作。糖皮质激素多用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者。尤其对于合并肾功能异常的痛风患者，在降尿酸的治疗过程中若出现痛风急性发作，应该选择使用糖皮质激素而不是NSAID控制关节痛症状。糖皮质激素用于控制痛风急性发作，治疗时间不宜过长，一般3日后即减量至停药。

目前对于上述3种控制痛风急性发作的药物，首选非甾体抗炎药，其次为糖皮质激素，秋水仙碱因其胃肠道不良反应大等原因，已退出痛风急性发作时的首选地位，而被用作三线治疗药物。痛风急性发作1～2周后，关节痛症状缓解，开始加用降尿酸药物。