为什么说桂枝汤为医圣“群方之魁”

前面提到过，桂枝汤被誉为医圣的第一方，“群方之魁”。为什么说它是医圣的第一方呢？这是因为，第一，桂枝汤在医圣的著作中第一次出现。第二，桂枝汤在医圣的著作中出现频次最高，它的使用最多。医圣不仅用它治疗急性病，也用它治疗慢性病；不仅用它治疗内科疾病，也用它治疗妇科疾病；不仅用它祛除身体的邪气，也用它补益人体的正气。第三，中医治疗疾病的最高原则是一个“和”字，调和阴阳，调和气血，调和脏腑，桂枝汤最能够体现这个原则。它能调和营卫，调和脾胃，调补阴阳。第四，中医治病虽然有攻邪，但从来都是强调以正气为本，正气存内，邪不可干。所以攻邪的时候也注意保护正气，不损伤正气。正气损伤了，即使体内无邪，但生命也不再继续。凡此种种，都在桂枝汤一个药方得到体现。所以，桂枝汤当之无愧为医圣的第一方，为医圣群方之魁。

而且，由于医圣药方是医方之祖，所以桂枝汤实际上也是医方之魁，是所有药方的魁首。

2.当归四逆汤　这是医圣用来治疗血虚寒凝的一张药方。患者的身体不仅血虚，而且在血管里面还有寒气。寒气具有收缩凝结的特性，所以血管里面有寒气，血液就会凝滞，甚至会出现瘀血。这种病症的表现是面色青白，面色青是因为寒凝，面色白是因为血虚。既有血虚，又有寒凝，所以患者的双手双脚是冰凉的，中医把这种症状叫作“手足厥逆”，也叫作“手足厥寒”“手足逆冷”。严重的时候，不仅手足是冰凉的，整个双脚和小腿，直到膝关节，甚至超过膝关节，整个双手和前臂，直到肘关节，甚至超过肘关节，都是冰凉的。这时就不能再称为“手足逆冷”，而应该准确地改称为“四肢逆冷”。中医把这一类的症状统统简称为“四逆”。治疗四逆的一类药方都用“四逆”命名，如四逆汤、通脉四逆汤、当归四逆汤、四逆散等。

既有血虚，又有寒凝，所以患者的脉象很细，脉细欲绝，细得医生的手指好像摸不到似的。

既有血虚，又有寒凝，所以当归四逆汤用当归和白芍，既能养血，又能活血。用细辛和桂枝温阳散寒，用通草通畅血脉。大枣帮助当归、白芍养血，它的用量较大。如果患者长期以来总有手足冰凉、腹痛、痛经、月经血有凝血块，有时还会有恶心、呕吐，面色发青，这说明体内的寒气已经很久了，属于沉寒痼冷，那就应该往这个药方里面再加上吴茱萸和生姜两味药物。吴茱萸和生姜两味药物都是辛辣的，温热的，它们具有很强的温里散寒的功效，能够把体内陈久的寒气给发散掉。

当归四逆汤方

当归三两，桂枝三两，芍药三两，细辛三两，大枣二十五个，通草二两，甘草二两（炙）。

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

由当归四逆汤可以看出，桂枝具有散寒温阳、活血通脉的功效。医圣用桂枝活血通脉的药方，除了当归四逆汤以外，还有桃核承气汤、温经汤、炙甘草汤等。温经汤活血散寒，多用于妇科疾病；炙甘草汤温阳通脉、滋阴养心，多用于心脏病的治疗。尤其是桃核承气汤，更是一张以活血化瘀为主要功效的药方，它的主要适应证是由热邪和瘀血结合，堵塞在小腹部引起的病症，患者小腹部胀满、硬痛，还有可能大便带血，或者精神烦乱、狂躁不安。桃核承气汤里面的桂枝具有活血通脉的功效，与桃仁、大黄、芒硝一起作用于身体，能够活血化瘀，把瘀血和邪热从肠道排泄出去。

说到桃核承气汤，那就说说医圣在这张药方中有“先食温服五合，日三服”的要求。“先食”是一个关于服药时间的要求，意思是在吃饭之前服药，空腹服药。有些人说，腰以下部位的疾病，应该在吃饭以前服药；腰以上部位的疾病，应该在吃饭以后服药。吃饭以前服药，服药以后，用食物把药物压住，药力就会往下面走。吃饭以后吃药，药物在食物的上面，药力就会往上面走。这是一种有一些幼稚的说法，不可取。正确的道理是：空腹吃药，胃肠里面食物少，有助于药物的充分吸收。饭后吃药，胃肠里面有食物，对药物的吸收会形成一定影响。所以多数时候，药物都应该在饭前吃较好。但是，如果药物对胃肠有刺激，那么就选择在餐后服药，因为才进食，胃里面有食物，能够在一定程度上减轻药物对胃的刺激。

3.桂枝加桂汤　桂枝加桂汤是一个很有意思的药方。这个药方里面本来有三两桂枝，但是还要“更加桂二两”。医圣在书里面只写了一个“桂”字，后人在读到这句话的时候，心里就产生了疑问：这个“桂”字指的是桂枝，还是肉桂？或者说指的是牡桂，还是菌桂？其实这个疑问是多余的。在医圣那个时候，并没有“肉桂”的名称。医圣的书里面也没有牡桂、菌桂的提法。而且，从后面的文字可以清楚看出，这个药方更加的桂就是桂枝，因为后面的文字讲得很清楚“更加桂满五两”，前面用了三两桂枝，后来又加了二两桂枝，才可能是五两桂枝，否则不能这么表达。医圣有一个药方叫作“生姜泻心汤”，它是半夏泻心汤减少干姜的用量，另外再加生姜而形成的。人家医圣分开着写，“生姜四两”“干姜一两”，没有写成“更加姜满五两”。医圣还有几个用桂枝的药方，书里面也只写一个“桂”字。看来有两种可能，一种可能是人们在抄书的时候，把桂枝的“枝”字给抄丢了。另一种可能是当时桂枝可以简称为“桂”。由此可见，在东汉以及东汉以前，医家用的桂只有一种，统称为桂，不再细分。同样，如果在食物烹饪中用桂，那也不会像后世一样分肉桂和桂皮。

医圣的这个桂枝加桂汤治疗的是一种很奇怪的病症，这种病叫作“奔豚”，它的症状是患者感到小肚子里面产生了一股气，这股气从小肚子往上，向着上腹部和胸部冲上去。这股气一冲到心胸部位，患者就感觉到这人好像不行了，心慌，胸闷，咽喉堵塞，有一种濒死的恐惧感觉，感到马上就会憋死过去。但是还好，过了一会儿，冲到上面的气停了下来，返回到小肚子去了。不过这只是一次发作，下一次不知道什么时候，还会有第二次发作，第三次发作……症状跟第一次发作一样。患者的这种感觉，就好像他的肚子里面有一头小猪，从下面向上面乱跑，一阵子上，一阵子下。古人就根据这样一个特点，把这种病症命名为“奔豚”。豚就是小猪。

为什么会发生奔豚这样的怪病？中医学把人体的胸腹腔分为上、中、下三个部分，称为“三焦”，胸腔为上焦，小腹部包括盆腔为下焦，上下焦之间为中焦。心位于上焦，心属火，所以上焦温暖，属于阳；肾位于下焦，肾属水，所以下焦寒凉，属于阴。在正常情况下，上焦的阳气是充足的，对下焦的阴气具有镇压的影响。假如上焦的阳气虚弱，下焦的阴气就会从下面冲上来，这个上冲的过程，患者会感觉得到气从小腹部向上冲。这冲上来的是一股什么气？是一股阴气、寒气，是一股寒凉的水气，所以这股气冲到胸部以后，对心肺形成压制，就会出现心慌、胸闷、咽喉堵、恐怖欲死的感觉。如果上焦阳气虚弱不重，那么它还是会振奋起来，抵御欺凌，所以一会儿阴气就会重新被压制下去。倘若上焦阳气得不到及时恢复，那么阴气的下一次上冲将在所难免。

医圣用桂枝加桂汤治疗奔豚。从将桂枝增加二两“满五两”可以看出，医圣的思想是重用桂枝。为什么要重用桂枝？重用桂枝的目的是温补心胸的阳气。同时，重用桂枝还有另外一个考虑，那就是用它把上冲的阴气给降下去，因为桂枝具有降冲气的功效。医圣说：“所以加桂者，以能泄奔豚气也。”之所以把桂枝的用量由三两加到五两，目的是为了把向上冲的那股“奔豚气”给泄下去。

由于医圣讲的这种奔豚病的发生与烧针有关，而且医圣在用桂枝加桂汤治疗的同时，还结合使用了灸法，所以笔者在此再顺便说一说烧针和灸法。