通便栓在什么时候用合适

第二是应用蜜煎导栓的时机。蜜煎导在什么时候用呢？读者可能会说，这个问题还需要问吗，当然是不排便的时候用蜜煎导。这样的回答并不完全正确。如果不排便，患者也没有要排便的意思，那说明在直肠里面并没有粪便，这个时候是不必用蜜煎导的，用了也不会排便。只有当患者有了便意，那就说明大便已经到了直肠。不过由于直肠里面的大便是干结的，如果不采取措施润滑直肠，是排不出来的。所以即使患者好几天没有排便，暂时也还需要再等待一些时间，要等到患者有了便意的时候用蜜煎导。医圣说：“当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。”“须”是“等待”的意思，等待到患者自己想排大便的时候，用蜜煎润滑肠道，引导大便排出。“导”的意思是引导、疏导、因势利导。

蜜煎导方

食蜜七合。上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。

笔者把这个药方解释一下。蜂蜜用七合。汉代的一合约为20毫升，七合约为140毫升。把约140毫升的蜂蜜倒进铜锅里，用很小的火慢慢煎。在这本书里我们说过，在医圣那个时候，把液体加热烧开，如果里面没有固体的物质，叫作“煎”；如果里面有固体的物质，叫作“煮”。蜂蜜里面的水分慢慢挥发而减少，逐渐变得黏稠；这个时候要不断地搅动蜂蜜，否则锅底那一层蜂蜜会烧焦。当煎到蜂蜜基本不黏手的时候，双手并用，把蜂蜜捏成柱状，手指大小，长约4～5厘米，头部捏成尖尖的。一定要在蜜热的时候捏，蜜一冷就会发硬，就捏不动了。蜜煎导做好以后，轻轻插进患者的肛门，并且要用手把肛门紧紧地捏住，等到患者要排便的时候松开。

名医趣案

患者，女，68岁，经常1周仅排1次大便，如果不用泻药，甚至十多天不排便。平素食量少。只要一服泻药，便会感到胃胀、气短、心悸，食物更难消化，所以极不愿意服泻药。脉细弱，尺脉沉涩。中医认为这是由气血两虚、阴津枯竭所致，不可再服泻药，否则会损伤脾胃，损伤津液。用医圣蜜煎导，每隔3天导便1次。用蜜煎导后半小时即排出稀便1次，胀满随之明显减轻，食欲好转，患者感到很满意。以后坚持使用半年，排便遂恢复正常。

2.猪肤汤　这是医圣用来治疗咽喉疼痛的一张药方。它的药物组成及制作方法和服法如下。六服。

猪肤汤方

猪肤一斤。

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合（熬香），和令相得，温分

猪肤就是我们现在说的猪皮。用1斤猪皮（约220克），加一斗水（约2000毫升），上火煮成五升（约1000毫升），把没有煮化的猪皮渣去掉，再加入200毫升蜂蜜、100毫升炒香的大米粉，搅拌均匀，这猪肤汤就做好了。这是一天的量，分6次温服。

这个药方由猪皮、蜂蜜和米粉组成，三物都是厨房常用的食材。蜂蜜滋阴润燥，清虚热，止咽痛。猪肤甘润微寒，滋阴润肺，退虚热。米粉甘淡，和胃健脾，炒香以后有止泻作用，防止猪皮和白蜜可能的滑肠反应。3味药物合用，可以滋养肺肾，润咽止痛，退热除烦。

名医趣案

笔者的老师刘渡舟先生曾治疗一位男性患者，18岁，起病的时候是拉肚子，拉的都是水，量多，一连拉了几个月。刘老给他用胃苓汤治疗，拉肚子很快就停止了，但是患者老觉得咽喉痒，不时咳嗽，心烦少力，不欲饮食，脉细而数，舌光红无苔。刘老认为那是由于津伤胃燥、虚火上升所致，于是用张仲景的猪肤汤润燥养阴治疗，患者服药2周就完全恢复了。

3.乌头煎　我们讲蜂蜜的时候，也把这个药方拿出来讲一讲，目的是让读者了解到，蜂蜜还有另外一种重要的功效。什么样的重要功效？大家请看这个药方叫作“乌头煎”。乌头是一味有较大毒性的药物，它的性质很热很燥，若使用不得当，有可能引起口鼻流血、咽喉肿痛、心律失常等毒性反应。但是，有一种病症，患者腹部很寒，寒气非常严重，像三九寒冷的冬天一样，由于寒气具有收缩、凝结的特点，所以患者腹部的气血，血脉肠道，都出现收缩、凝滞的反应，引起严重的腹痛。如此严重的腹痛，只有乌头这样很热的药物才能对付，所以乌头虽然有毒，又在所必用。其实古人已经找到了一些制约和减轻乌头毒性的有效方法，其中一种方法就是使用蜂蜜“杀”乌头的毒。

乌头煎方

乌头（大者五枚，熬，去皮，不㕮咀）。

上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升。强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。

乌头的这个“乌”字，不是指颜色乌黑。黄芪、黄连的“黄”，白术、白芍的“白”，红花、椒红的“红”，它们指的都是颜色，乌头的“乌”字指的不是颜色，指的是乌鸦，是“月落乌啼霜满天”的乌。乌头与附子都是毛茛科植物乌头的根，母根为乌头，附着于母根的为附子。形状像乌鸦的头，所以被命名为“乌头”。

在制作大乌头煎的时候，首先要把乌头熬一熬。请注意这里的这个“熬”字，它与我们现在说的“熬”，意思是不相同的。我们现在说熬汤、熬粥，是把固体的物质放进液体里加热煮。在医圣的那个年代，熬汤是不能说熬的。熬是指把固体的物质放到器皿里加热干炒。如果不是干炒，而是加水，那就不叫熬，那叫作煮。

说到“熬”字，那就顺便说说另外两个相关的字：煎和煮。不仅“熬”字的意思与我们如今说“熬”的意思不一样，“煎”和“煮”这两个字与我们现在理解的意思也不相同。在医圣张仲景生活的那个年代，人们说的“煮”，是把固体的物质放到液体里面加热的过程。人们说的“煎”，是把不存在固体物质的液体加热的过程。

把熬过的乌头加上3升水，也就是大约600毫升水，上火煮到剩下1升药液，把药渣去掉，加上2升蜂蜜，再上火加热。现在这个加热的过程，由于药液里面已经没有了固体的物质，加进去的蜂蜜也是液体，所以叫作“煎”。煎到什么程度呢，煎到水分都挥发完了，只剩下2升药液的时候就可以了。用水提取出来的乌头成分全部都溶解在蜂蜜里了。

一般人是不是会认为，这下好了，加了那么大量的蜂蜜，乌头的毒性应该减得差不多了吧。是的，医圣如此处理乌头，大乌头煎使用起来已经是比较安全的了。不过即便如此，大乌头煎的药性也很强烈，所以在服药时，仍然需要注意每天的药量。如果患者的身体很强壮，可以一次服七合，也就是140毫升。如果患者的身体比较弱，那么他1次只能服五合，也就是100毫升。这是1天的最大药量。即使服药以后没有见到明显的效果，当天也不可以再次服药，要等到第二天服药。一天只能吃1次药。

在这个药方里，蜂蜜既能够“杀”乌头的毒性，又有一定补虚的功效，而且还能够延长乌头在体内的作用时间。医圣像这样用蜂蜜，除了本方以外，还有乌头桂枝汤、甘遂半夏汤、大陷胸丸等。

医圣还有一个大半夏汤也用蜂蜜。大半夏汤用蜂蜜的目的有两个，一是为了制约半夏的温燥性质，二是消除半夏可能引起的咽喉黏膜损伤，相当于发挥润喉作用。

说到蜜杀附子毒，那就要说说中药的七情。