中医学经常讲虚实。虚、实是两个相对的概念，它们主要有两个方面的意思。《黄帝内经》有一句话：“邪气盛则实，精气夺则虚。”如果身体里面出现了多余的东西，出现了在正常情况下不应该有的东西，这样的状态叫作“实”。比如身体里面本来是没有痰、没有瘀血的，现在出现了痰，出现了瘀血，这样的状态就叫作“实”。身体的阴、阳、精、气、血、津液、神，它们都是人体的正气。正气如果少于正常，这样的状态叫作“虚”。这是中医学虚和实最常用的意思。
虚、实还有另外一种意思。有形为实，无形为虚。什么是有形？肉眼看得见形状的物体是有形，肉眼看不见的东西是无形。比如风、寒、湿、燥、火等，这些东西都是无形的。谁用肉眼看见风了，谁用肉眼看见火了？由无形之物构成的状态叫作“虚”，由有形之物构成的状态叫作“实”。
中医学讲的胃肠虚实是最能够说明虚实的这个意思的。人吃饭以后，食物进到胃里面去了，一块红烧牛肉，两块土豆，三片馒头，食物都是有形的。所以这个时候是“胃实”。食物没有从胃排空，肠道里面没有食物，空空如也，所以这个时候是“肠虚”。等到胃里面的食物都排空了，食物进到肠道里面了，这就转变成了“胃虚”和“肠实”。
上面讲的胸中烦，由于它是由无形的热邪郁于胸膈中造成的，胸膈中没有水饮，没有宿食，没有瘀血等有形的邪气。有形为实，无形为虚，所以医圣把它叫作“虚烦”。
既然是无形邪热郁于胸膈引起的虚烦，所以在治疗上，就应该用清热的药物把无形的热邪去掉。栀子正好具有清除胸膈热邪的作用。那为什么还要用豆豉呢？医圣在这个药方里之所以用豆豉，第一是要用豆豉的凉性，加强栀子的清热力量。第二是用豆豉的辛味，把处于郁滞状态的热邪给发散开来。
栀子豉汤方
栀子十四个（擘），香豉四合（绵裹）。
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。
栀子用14个，我们秤过，总重量约为12克。栀子是植物果实，不能够囫囵入药，应该把它们擘开。现在药店里都是在配药的时候，用铜臼把栀子捣碎。捣碎以后，煎煮的时候就容易把栀子的有效成分提取出来。为什么一定要等到配药的时候才捣碎呢，而不是提前就捣碎呢？之所以不提前捣碎，第一是为了贮藏方便，运输方便；第二是有助于保证栀子的药效成分不损失。如果提前打碎，时间一长，它的药气都跑掉了，效果就差了。香豉四合，重量约为40克。“绵裹”就是用布包的意思。豆豉如果不用布包，它在煮药过程中将会被煮得稀巴烂了，药液会变得很稠，那会很不利于药液过滤。
栀子豉汤的煎煮还有一个要点，就是要先煮栀子。先把栀子煮一二十分钟，然后再下香豉。先煮栀子的道理很简单，因为栀子是植物果实，质地致密坚硬，需要稍长一点的煮药时间。豆豉早已经过蒸煮发酵，质地疏松，所以不宜多煮。另外，豆豉具有辛散的力量，如果煮药的时间长了，它的辛味会损失，发散的力量会减弱。
栀子豉汤煮出来一升半的药液，约300毫升，分成2次服用，每次服约150毫升。如果服药以后，出现呕吐，那是热邪被药物激发引起的反应。患者本来就有烦乱无奈、欲吐不吐的症状，药物一刺激，很可能引起呕吐。不过服了栀子豉汤以后呕吐并不是坏事，在呕吐的过程中，郁滞在胸膈中的热邪被宣散、被透发出来，病情会随之得到减轻。所以呕吐是药效的一种反应。假如患者呕吐了，烦闷减轻了，那就不要再继续服药了。再服药不仅没有必要，而且会损伤胃气。当然这里需要说明，也有一些患者在服了栀子豉汤后烦闷好转，直到痊愈，都不会有呕吐的反应。
医圣还讲了栀子豉汤的两个加味变化。如果在胸膈烦闷的同时，患者还感到少气，好像说话都没有力量，有气无力，那是因为胸膈里面的邪热消耗了肺气，导致肺气虚少，在这种情况下，可以往栀子豉汤里面再加一味炙甘草，因为炙甘草能够补气。如果在胸膈烦闷的同时，还有恶心、呕吐的症状，那是因为胸膈里面的热邪向下干扰了胃气，导致胃气上逆，这个时候可以往栀子豉汤里面再加一味生姜，因为生姜具有降逆和胃止吐的功效。
由医圣的栀子豉汤可见，豆豉具有辛凉发散郁热的功效。
2.枳实栀子豉汤 这个药方由栀子豉汤加了一味枳实而成。枳实是行气药，具有消腹胀、消积食的作用。栀子豉汤清宣胸膈郁热，消除虚烦。枳实能行气，它不仅能帮助豆豉把胸膈中的郁热给散开，还能够消除腹部的气滞，消除胃肠里面的积食。所以枳实栀子豉汤适合治疗的病症，既有胸膈郁热引起的烦闷，也有胃肠气滞，或者胃肠宿食引起的胸膈和脘腹胀满。
这个药方中枳实的用量是3枚。我们在研究医圣药方用量的时候，也研究过枳实的重量。在那个时期，药方里写的枳实，在入药时要把瓤去掉，所以用的其实是枳壳。梁代的药物学家陶弘景说：“枳实去其核，只用皮，亦炙之。”医圣在这个药方里面没有讲到这一点，应该是人们抄漏了。一枚枳实有多重呢？陶弘景说：“枳实去核竟，一分准二枚。”一枚枳实，把瓤去掉以后再秤，只有半分重，合今不到2克。如果不去瓤，一枚枳实的重量大约也就4克。
医圣在这个药方的使用说明中有一句话：“若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。”宿食就是在胃肠停留时间较长未能消化的食物；“宿”是停留的意思。如果肠道里面有宿食，腹部胀满比较严重，或者还有大便困难，不排便，没有食欲，甚至嗳气，带有食物的嗖味等，那么在用这个药方的时候，就应该再加上像博棋子那么大的大黄五六枚，将宿食从大便排出去。“博棋子大”是多大呢？多数解释都说博棋子像现在我们见到的围棋子那么大。但是唐代的大医学家孙思邈不是这么说的，他在《千金要方》里说：“博棋子长二寸，方一寸”，“棋子大小如方寸匕”。孙思邈讲到了博棋子的长度和宽度，没有讲它的厚度，所以我们还不能以孙思邈的话为依据确定一枚大黄的重量。折中一下，我们可以按一枚大黄重2～3克估算，五六枚大黄的重量是10～18克。《伤寒论》说，枳实栀子豉汤的适应证多发生在伤寒病恢复以后的最初几天里，严格来讲还没有完全恢复。疾病还没有完全恢复，患者就开始劳作，而且还过度劳作，不注意病后的休息和调理，不注意饮食宜忌，结果疾病又复发了。这种情况，医圣把它叫作“劳复”，意思是伤寒病好了之后，因为劳作又复发了。需要说清楚的是，并非不管疾病的表现如何，只要是劳复，就给人家开枳实栀子豉汤的药方。这个药方只适合胸膈烦闷、肚子胀满的情况。
枳实栀子豉汤方
枳实三枚（炙），栀子十四个（擘），香豉一升（绵裹）。
上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。
我们对这个药方还有几个知识点需要解说。首先，什么是清浆水？清浆水也是一种食物调料，本书将在清浆水一节详细讲述，这里就不说了。其次，“空煮”是什么意思？把清浆水倒进药罐，不放药材，将清浆水烧开，这就是空煮。用7升清浆水，加热烧开，煮得剩下4升。1升约为200毫升，3升水也就是约600毫升水分挥发掉了。说明空煮的时间比较长。要用这样的方法煮清浆水，目的是既要充分利用清浆水助消化、清胃肠热的功效，又不能要太多的水分。通过空煮，浓缩清浆水，也就把它的效力浓缩了。只能空煮，而不能把枳实、栀子和豆豉放进去一起煮，否则3味药物煮的时间会太长，损失它们的药性。
第三个知识点，“更煮五六沸”是什么意思？看起来“沸”是一个计算时间长短的单位，一沸是多长的时间？还有，如何确定一沸的时间长度呢？
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