重视中药炮制

在严苍山的验案中涉及许多中药炮制方法。目前炮制非常不受重视，严苍山是最重视炮制的几位老前辈之一。严苍山家里有一个私人诊所，诊所里的药房能制作一些药物，所以严苍山能根据患者的情况来炮制药物。另外，若是药物需要蜜制或者酒炒，严苍山马上就会在锅中进行处理、晒干，所以配给患者的药物常常在他们家自己炮制。

（一）中药的炮制历史与发展

中药的炮制历史源远流长，通常我们将中药炮制的发展大体分为四个时期：先秦至宋代是中药炮制技术的形成时期，元明时期是炮制理论的形成时期，清代是炮制品种和技术的扩大应用时期，现代是炮制振兴发展时期或规范时期。

在现代，中药炮制经过多年的科研和生产实践的努力，已逐步趋向统一和完善。中华人民共和国成立以后，各省逐步制订出各省市中药炮制规范，国家药典委员会在《中国药典》中制定了“中药炮制通则”，部分出版社也出版了一些炮制专著。众多的科研初步揭示了许多药物传统炮制的意义，证明了其在减毒、增效或缓和改变药性方面的合理性，其中包括乌头、半夏、马钱子、斑蝥、何首乌、延胡索、大黄、槐花、苦杏仁、肉豆蔻、木香、白芥子、黄芩、麻黄、黄连、血余炭、甘草等。但近代中医临床医学的学科分化日趋精细，医药分家尤为突出，这使临床上使用炮制品日趋减少，而且炮制方法很不规范，导致如今的临床医生有“证对、方准、药不灵”的感慨，这在很大程度上限制、困扰着中药炮制学的发展。总之，传统中药炮制的发展方向应该是在继承传统经验的基础上，运用现代科学技术研究炮制原理，改革工艺设备，制订出合理的、科学的质量标准，使中药炮制的理论和技术更趋完善。

（二）中药炮制的方法

中药炮制的方法可以总结为三大类：净制、切制和炮制。前两类只是除去非药用部位或杂质及改变药材的形态；后一类则与中药的“生熟有定”有直接的关系，即所有的中药熟品都是经炮制加工而形成的。

1.净制　首先，药物需要干净，净制是药材制成饮片或制剂前的基础工作。它分为三步，即清除杂质、分离和除去非药用部位以及其他加工。清除杂质有挑选、筛选、风选、水选等。分离和除去非药用部位有去根或茎，去皮壳，去毛，去心，去芦，去核，去瓤，去枝梗，去头尾足翅，去残肉等。其他加工有碾捣、制绒、拌衣、揉搓等。

2.切制　接着药物到了切制环节。切制主要是将净选后的药物进行软化，再切成一定规格的片、丝、块、段等。

3.炮制　最后，药物需进行炮制。经净制、切制后的药物大部分尚需进行炮制处理，具体分为炒、炙、煅、蒸、煮、复制、焙、煨、干馏、、发酵、发芽、制霜、提净、水飞等。

炒法有清炒法及加辅料炒法。

炙法是通过加热手段使炮炙辅料渗入药材内部，或与药材发生作用，再加热至一定程度的方法。根据所用辅料名称，分为酒炙、醋炙、盐炙、姜炙、蜜炙、油炙等。

煅法是将药材直接在无烟火中加热而不翻动，至一定程度取出，或取出后再投入某种液体中进行“淬”处理；或将药材置于规定的耐火容器内加热至一定程度的方法。根据不同的操作方法，分为明煅、煅淬和闷煅。明煅：如牡蛎、石决明、白矾、石膏、龙骨、云母石等。目的是改变和缓和药性，增强疗效，扩大应用范围，利于制剂。

煅淬：如自然铜、赭石、炉甘石、磁石等。目的是缓和药性，增强疗效，便于制剂。闷煅：如血余、灯心、棕榈、荷叶等。目的是制备炭药，使药物增强止血作用。闷煅还可降低药物的毒性和不良反应。

蒸法是将药材与辅料拌匀，以水蒸气加热一定时间，或药材直接以水蒸气加热处理，称为蒸法，如何首乌、桑螵蛸、地黄、黄精、肉苁蓉、山茱萸等。目的是改变或缓和药性，扩大药物的应用范围，增强治疗作用，祛除或减少不良反应。

煮法是将药材与水和辅料共同加热一定时间，或将药材直接用水加热一定时间的方法，称为煮法。如珍珠、川乌、草乌、远志、吴茱萸等。目的是消除或降低药物毒性，缓和药性，增强疗效。

复制法是将药材或浸泡，或蒸，或煮，或漂，或数法共同处理的方法，称为复制法。如半夏、天南星、白附子等。目的是降低或去除药物的毒性，改变药性，增强疗效。

制霜法是将药材脱油制成松散粉末，按一定处方将药材加工处理，制备结晶粉末的方法，称为制霜法。如巴豆霜、柏子仁霜、西瓜霜等。目的是为了降低药物毒性，缓和药性及增强疗效。

提净法是将某些矿物类药材通过溶解、过滤、重结晶过程，除去杂质的方法，称为提净法。如芒硝、硇砂等。目的是缓和药性，降低毒性，提高疗效，去除药物中杂质。

水飞法是利用粗细粉末在水中悬浮性不同的性质，制备某些不溶于水的矿物类药材细粉的方法，称为水飞法。如朱砂、雄黄、滑石等。目的是把药材制成纯净与细腻的粉末，并防止药材研磨时的粉尘飞扬。

（三）炮炙辅料

中药生品炮制成熟品后，药性及临床功用都在一定程度上发生改变，这种改变很多是由于炮炙辅料的协同作用。辅料一般分为液体辅料和固体辅料。

1.液体辅料　液体辅料有酒、醋、蜜、米泔水、胆汁、生姜汁、甘草汁、黑豆汁、盐水、羊脂油等。

酒：分白酒和黄酒，以黄酒为佳。酒辛甘大热，具有活血通络、行药势、散寒、矫味矫嗅的功效。

醋：指米醋。米醋苦温，具有散瘀止血、理气止痛、行水、解毒、矫味矫嗅的功效。

蜜：指炼蜜。炼蜜甘温，具有补中益气、缓急止痛、调和药性、解毒的功效。

米泔水：指第二遍淘米水。米泔水甘寒，具有清热凉血、利尿的功效。此外，米泔水还能降低药物的辛燥之性，去除不良反应。

胆汁：指牛、猪、羊的新鲜胆汁。胆汁苦大寒，具有清肝明目、利胆通肠、解毒消肿、润燥的功效。

生姜汁：指鲜姜经压榨制取的汁液，或干姜加水煮制的液体。生姜汁辛温，具有发表散寒、止呕、化痰、解毒的功效。

甘草汁：指甘草加水煮制的液体。甘草汁甘平，具有补脾和中、缓急、润肺、调和诸药、解毒的功效。

黑豆汁：指黑豆加水煮制的液体。黑豆汁甘平，具有活血、利水、滋补肝肾、养血祛风、解毒的功效。

盐水：指食盐加水溶化的液体。盐水咸寒，能强筋骨，软坚散结，清热凉血，防腐，解毒，矫味矫嗅。

羊脂油：指将羊脂肪加热熔化后的液体。羊脂油甘温，具有温散寒邪、益肾补阳的功效。

2.固体辅料　固体辅料有米、白矾、豆腐、麦麸、灶心土、蛤粉、滑石粉、砂等。

米：指大米或糯米。米甘平，具有补中益气、健脾和胃、除烦止渴、止泻痢等功效。

白矾：指明矾矿石经提炼而成的无色透明或半透明的结晶体。白矾酸寒，具有解毒、祛痰、杀虫、收敛燥湿、防腐的功效。

豆腐：指用大豆制成的乳白色凝块。豆腐甘凉，具有益气和中、生津润燥、清热解毒的功效。

麦麸：指小麦磨面时筛出的种皮。麦麸甘淡，具有和中益脾的功效。

土：指灶心土。灶心土辛温，具有温中和胃、止血、止呕、涩肠止泻等功效。

蛤粉：指蛤蜊等贝壳煅后磨成的类白色粉末。蛤粉咸寒，具有清热、利湿、化痰、软坚等功效。

滑石粉：指含水硅酸盐矿石碾成的粉末。滑石粉甘寒，具有利尿、清热解暑的功效。

砂：指淘洗过的中等粗细的河砂。

（四）中药的炮制方法与药效的关系

在严苍山的验案中，有许多涉及了中药的炮制，可见严苍山对其的重视程度。同一种中药的不同炮制方法可起到不同的药效。譬如鲜地黄含汁液较多，具有清热生津、凉血止血的功能，经加工干燥后名干地黄或生地，具有清热凉血、养阴生津的功能。经蒸制后的熟地，其性由寒转温，其味由苦转甜，其功能由清转补，具有滋阴补血、益精填髓的功能。清蒸熟地滋腻碍脾，加酒蒸制后则性转温，主补阴血，且可借酒力行散，起到行药势、通血脉，更有利于补血，使之补而不腻。生地炒炭或煅炭后，主入血分，以凉血止血为主。熟地炒炭或煅炭后，以补血止血为主。砂仁制熟地的目的是使熟地补而不腻，能借砂仁的辛温香窜之性以化湿行气，解熟地腻性，临床多用于阴虚、血虚、运行不健的患者。

同一种炮制方法在不同中药中所起的作用也不尽相同。又譬如炒炭在临床上的应用，薄荷生品具有疏散风热、清利头目、利咽透疹、疏肝行气的功用，炒炭后则具有止血之效，既能微辛透邪，又能止血。古代对苍耳子去刺比较重视，有些炮制方法的本意之一就是为了去刺，认为“刺”有小毒，不宜服用。生品消风止痒力强；炒后可减毒，长于通鼻窍，祛湿止痛。如张景岳说：“治鼻渊宜炒熟为末。”生地榆以凉血解毒为主；地榆炒炭后，以收敛止血力胜。古代荆芥多去梗取穗用，明清以后有连梗用者。荆芥与荆芥穗效用相同，唯荆芥穗发散力较强。生品擅于疏散风热，利咽喉，清利头目；炒炭方能止血，多用于便血、妇人崩漏、产后血晕。棕榈炭烧法出现最早，煅法居后，炒法最晚。现今煅、炒两法并存，烧法已很少沿用。生棕榈不入药，制炭后有收敛止血的功能。

严苍山在临床药物炙法的应用上也有较多，如炙马兜铃，马兜铃古代以焙法和炒法用得较为普遍，辅料炮制仅见酥炙一种，近代只沿用了炒法。蜜炙法古代文献未见记载，现今一般都用蜜炙法，其他方法基本不用，这对提高疗效、减少副作用有积极意义。生品长于清肺降气，止咳平喘，清肠消痔。蜜炙能缓和苦寒之性，增强润肺止咳功效，并可矫正苦劣之味，减少恶心或呕吐等不良反应，故蜜炙品临床常用。如炙紫菀，紫菀在《雷公炮炙论》中始载蜜制法，蜜炙法可增加其润肺作用，多用于阴虚咳嗽，古今一直使用。唐以后炒、蒸法亦较常见，近代还有麸炒法，是从炒法衍化而来，意在提高紫菀的质量稳定性，避免火过或不足，而保持炒后紫菀色泽的均匀性。生紫菀擅于散寒降气祛痰，蜜紫菀则润肺去痰作用增强。如炙枇杷叶，枇杷叶从晋代开始有“拭去毛”炙的方法。古人所谓“去毛不净，射入肺，令咳不已”，是由于绒毛从呼吸道直接吸入刺激咽喉黏膜而引起咳嗽，后经历代发展有蜜炙、枣汁炙和姜汁炙等方法。枇杷叶生品长于清肺止咳，降逆止呕；蜜制后能增强润肺止咳作用。

严苍山编著的医学著作

《严苍山医案》书影

“中医学术数千年来之所以延绵勿替，而不像其他文明古国的传统医学已大抵消亡，即使数百年西学东渐，现代医学仍然替代不了中医治病，关键一点在于它始终富有时代的生命力。”正如严苍山所言，我们需要在这个最好的时代，不忘经典，独立思考，弘扬海派中医的特质，开放包容，和而不同；鼎新求变，不拘一格；锐意创新，领风气之先！

名医传承