外治法治疗慢性肝病的肋胁疼痛

肋胁疼痛以慢性肝病最为多见。情志抑郁，或暴怒伤肝，而使肝失调达，疏泄不利；气郁日久，血流不畅，逐渐积滞而成瘀血，阻塞胁络，发生胁痛。疏肝理气、活血化瘀、通络止痛，成为医家辨证论治胁痛之准则。王灵台在临床发现，理气、活血之法对病程短的急慢性肝病胁痛者均有明显的止痛效果，而病程超过半年以上的慢性肝病胁痛者用理气、活血之法有时不仅止痛效果欠佳，还可引起氨基转移酶的上升。肝细胞的坏死、水肿、肿胀、炎症浸润是慢性肝病胁痛的主要原因，胁痛缓解也是慢性肝病患者病情改善标志之一。对慢性肝病胁痛患者若拘泥于用理气、活血法难以取效。

王灵台认为应取中医药独擅之长，作为研究方向，深入探讨病程日久慢性肝病患者胁痛的病因病机。通过对临床所治病案的分析，发现慢性肝病患者病程较久，脏腑功能失调，病机整体为“虚”，局部为“实”，“虚”以气虚为主，“实”为气滞血瘀。气虚不能行血，脉络瘀阻。气虚血瘀，是慢性肝病患者胁痛的病因病机之一。其治则当以益气通络、活血化瘀、行气止痛为治，不应再拘泥于理气、活血通络法。针对病因病机，结合胁痛的发病机制，王灵台提出了慢性肝病胁肋疼痛治疗三大法则即益气、行气、活血化瘀。选用黄芪、夏枯草等药物，以益气活血、散瘀通络，形成了治疗胁痛的治法和方药。

求于古训，得吴师机先哲“外治之理即内治之理，外治之药，亦即内治之药”的启示，在考察比较了国内外多种给药途径和方法，比较了中医传统穴位敷贴疗法与现代透皮给药治疗系统各自的特点，认为将传统经络学说和现代透皮吸收制剂的优势结合起来，将现代透皮给药与穴位功能结合起来，将更有利于疗效的提高。为此，王灵台与国家中药制药技术开发研究中心的研究人员合作，研制成功了治疗慢性肝病胁肋疼痛中药穴位敷贴透皮剂肝舒贴。根据经络学说，结合临床实践及现代研究成果，确定了肝区，外加肝的俞穴肝俞及足三里作为慢性肝病胁肋疼痛穴位敷贴疗法的治疗穴位，三穴合用，使中药之性达疾病之所而发挥最佳的治疗作用。

多中心、随机、开放、逍遥丸对照的临床研究表明，肝舒贴治疗组胁痛缓解率为93.4%，逍遥丸对照组为84.3%，肝舒贴治疗组在胁痛缓解起效时间、持续止痛时间上，均优于逍遥丸对照组。肝舒贴外用皮肤后10～20min即可产生止痛效果，疼痛持续减轻时间平均为31.6h（P＜0.05）。实验研究表明肝舒贴能增加肝脏血流量，改善肝脏病理（含光镜和电镜）、改善视网膜层细胞空泡变性的作用，其作用机制主要为改善肝脏病理，抗肝细胞损伤，改善肝脏的微循环，从而消除胁肋疼痛。