郑平东辨治慢性肾炎蛋白尿的经验

郑平东治疗慢性肾炎蛋白尿以补虚为主，认为患者反复蛋白尿，多为慢性疾病，病程较长，久病必虚。且蛋白为精微之物，精微下泄，精气不足，亦多见虚证。所以对于虚证明显、无实证表现者，可用金樱子、芡实等补虚固摄之品。对于偏阳虚者，可加用淫羊藿、巴戟天等温阳之品。对于偏阴虚者，可加用二至丸、枸杞子等滋阴之品。

同时，需要注意补泻兼施，在扶正的基础上佐以祛邪。许多蛋白尿患者表现并不单纯，往往虚实夹杂。扶正以补肾益气为主，祛邪则随证而定。见水肿，则加用五苓散等利水渗湿。见咽痛明显，则予以金银花、连翘、玄参等清热利咽。见舌黯有瘀斑，则予以丹参、川芎、泽兰等活血祛瘀。蛋白尿且慢性肾功能不全者，往往在温阳补肾的基础上加用制大黄、紫苏等。慢性肾盂肾炎而致蛋白尿者，加用虎杖、牛膝、车前子等清利下焦湿热。狼疮性肾炎蛋白尿者，选用二仙汤、半枝莲、白花蛇舌草等以调整阴阳。过敏性紫癜性肾炎者，加用乌梅、防风、甘草等祛风抗敏。

郑平东在辨证论治的基础上，灵运巧思，以药对执简驭繁，起到“令其调达，而致和平”的奇效。药对是利用药物相反或相成的药性及功能，相互配合。彼此取长补短，以达到最佳疗效的组合形式。治脾是通调三焦，控制精微物质外泄的重要环节。

1.黄芪和怀山药　黄芪性温，味微甘，健脾益气，升阳固表，利水消肿。怀山药性平，味甘，益气养阴，补脾益肾，固精止带。两者合用脾肾双补、精气兼收，可运化水谷，升清降浊，脾气得以统摄而制下，肾气得以充沛而藏蛰。

2.白茅根和碧玉散　白茅根性寒，味甘，凉血止血，清热利尿，宣通脏腑，畅达经络。碧玉散（青黛、滑石、甘草）所主病症为热、渴、淋、泻。此二味可清营透达，利化湿热，透泄肾络。郑平东认为，慢性肾炎的病理发展过程存在“肾虚膀胱热”，因此在补虚的基础上亦应注意清利。

3.丹参和鬼箭羽　丹参性微寒，味苦，活血祛瘀，凉血消痈，活血凉血但药力较弱。鬼箭羽性寒，味微苦涩，破血通经，散瘀止痛，解毒消肿，破血散结药力较强。两者合用通络活血不留瘀。郑平东强调蛋白尿的临床治疗应在辨证论治的基础上适当加用活血化瘀药。

4.泽兰和玉米须　泽兰性微温，味苦，活血化瘀，行水消肿。玉米须性平，味甘，利尿，泄热，平肝，利胆。两者合用可活血行水，利尿泄热。水肿长期不退，从脾肾治疗无效者，郑平东认为可适当选用活血药配伍利水药。血不利，则为水。水能病血，血能病水。

长期蛋白流失，并发水肿。还有其他药对，例如：固肾涩精用金樱子配南芡实；滋阴降火用肥知母配川黄柏；祛风胜湿用徐长卿配青风藤；清热解毒用乌蔹梅配土茯苓。