代表性治法方药和技术

（一）手法与固定

手法是外治的一个重要环节，多用于外伤筋骨方面。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。”又说：“故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”指出了手法运用的心得。

伤科手法的临床运用，各家所使有所不同，但殊途同归，其理一致。石氏理伤手法，一般常以“十二字”为用：拔伸捺正，拽搦端提，按揉摇抖。其次，用手绑扎固定的方法，似亦可附列于手法之内。

骨折，事前必须仔细比摸和视折审断。严重的，多成重叠或错乱，要仔细地“拔”“伸”，耐心按“捺”平“正”，然后敷药，绑扎固定。脱臼上骱时，宜两手并用，左右分工。右手为主，左手为辅，摸清骱位，右手或“端”或“提”，相机而行。左手也须随着相辅，或“拽”或“搦”，都要稳而有劲，柔而灵活。伤筋，多注意于各个关节处，因为伤筋大多是扭捩而起，易伤筋膜。倘肿而不显者，往往复原较迟。以及骨折接续后期易于强硬，应适当地因人、因事及时运用“按”“揉”“摇”“抖”等理筋手法。接骨前后须注意理筋，使其活动顺和，以符伤科“动静结合”的治疗原则。

这些手法的前提和后续是“摸”，摸是《正骨心法要旨·手法释义》的第一法，“用手细细摸其所伤之处，或骨断、骨碎、骨歪、骨正、骨软、骨硬，筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热，以及表里虚实，并所患之新旧也。先摸其或为跌扑，或为错闪，或为打撞，然后依法治之”。即使今天有多种影像学检查可资了解伤病性质与程度，仍必须由摸而使之具体化，真正地了然于心，即所谓手摸心会，这才能正确地施以手法，治疗后是否复归于旧，也是依手摸才能断定。

绑扎固定，《正骨心法要旨》所谓“制器以正之，用辅手法之不逮”，是体现手法成果的唯一手段。固定的重点应在“断端左近”，用三条带缚，以“中心一条带为主”，缚时要适当压紧，两头可以较松。压紧的目的，使骨位不致移动；较松的道理，在使血气得以流通。尤其在近关节处，更宜注意其屈伸活动。一般长骨骨折与近关节处有别，根据情况，绑扎时一端须超过关节。固定的要求是绑扎固定物与肢体匀贴，2～3日后复诊时绑扎不松弛、不变样，否则难以达到固定的要求。

（二）针刺

通常称的“针灸”，主要是针刺。这是中医治疗的重要手段。古今中医大家多见善用针刺者，裘沛然是针灸大家，邓铁涛20世纪90年代所著的临床经验介绍中不乏间有针治的案例。石氏第三代执业“伤、外科，兼针科”，脑气震伤案中“先针刺巨阙、风池”，使由神昏得醒，而后用药。对闪腰岔气及劳损风湿等，常针药并用。闪挫腰痛不可转侧，针肾俞及腰部阿是穴以宣泄腰脊经络间滞气，针后多能立即起坐活动，复外敷内服，以调气血，固腰脊，促使早日痊愈。针法为扶患者端坐，取针后持针向下，与皮肤成约40°角，斜刺入，捻转提插，候得气后，再捻转提插数次，疾出针而不留针，针刺后局部用拇指按揉。再如落枕，可针风池、肩中俞以祛风通络，劳损风湿则多于患处就近取穴，徐徐用提插捻转，疏通气血。

石氏伤科家传金针

（三）外用药

伤科外用药最具代表性的是膏药，各家都有承传的处方，膏药原药多呈黑棕色固体，称为“膏药肉”，系处方诸药用油煎熬，药枯去渣再熬至滴水成珠，加入东丹，搅和静置，待其结块后收贮。使用时将其加热熔化成稠膏状，摊于布或纸上，贴在病损处。抑或先摊于布或纸上，待其干结收贮，临用时加温使稍得熔以贴。另一类常用的是敷药，诸药打粉用饴糖或醋，或酒，或水，或鲜药汁，或凡士林调和至适当稠度，摊在纸或布上贴用。外伤皮肉筋骨，损伤有定所，用敷药或膏药直接贴在受伤的部位，使药性从外而入，或提而外泄之，或消而散之，有时比内服更易奏功。

三色敷药：紫荆皮（炒黑）、黄荆子（去衣、炒黑）各八两，全当归、赤芍、丹参、牛膝、片姜黄、五加皮、木瓜、羌活、独活、白芷、威灵仙、防风、防己、天花粉各二两，川芎、秦艽各一两，连翘八钱，甘草六钱，番木鳖二两。

上药研细末，和匀，用饴糖适量拌如厚糊，摊于纸上，加上桑皮纸一层，敷于患处。

此药中紫荆皮、黄金子用量较重，药肆打成细末后这两味各为一包，其他药物合为一包，是三种不同颜色的药末，故名三色敷药。加一层桑皮纸是使药膏不至于黏于肌肤而易更换，对骨折换药尤为合宜，且桑皮纸上可加薄层或护肤生肌，或清热化瘀，药膏以拓展应用。番木鳖一味是石筱山加入的，增其息痛之力。

（四）内服治疗

1.麒麟散　血竭二两，炙乳香、没药各一两，制大黄一两，䗪虫一两，杜红花二两，当归尾四两，黄麻炭一两五钱，参三七五钱，自然铜（煅）一两，雄黄八钱，辰砂二钱，朱砂一钱。以上诸药共研细末，和匀。每服1.5～3g，开水或黄酒送服。功效：散瘀消肿，止痛，生新，理伤续断。主治一切损伤，诸凡骨折、脱臼、伤筋等。

2.新伤续断汤　当归尾，䗪虫，桃仁，泽兰，苏木，丹参，骨碎补，炙乳香，炙没药，延胡索，川续断，煅自然铜，桑枝。水煎温服，每日1剂。功效：活血化瘀，续断生新。主治一切新伤瘀阻。

3.理气止痛汤　柴胡，枳壳，香附，青皮，川楝子，延胡索，丹参，广木香，炙乳香，炙没药，路路通。水煎温服，每日1剂。功效：疏利气机，活血通络。主治胸肋腰胁闪挫以后掣痛板滞，转侧活动不利。

4.牛蒡子汤　牛蒡子，僵蚕，白蒺藜，独活，秦艽，白芷，半夏，桑枝。水煎温服，每日1剂。功效：祛风豁痰通络。主治风寒痰湿入络，周身或四肢、颈项等部骨节酸痛，活动牵强。

5.调中保元汤　潞党参，大黄芪，白术，大熟地，怀山药，炙山茱萸，川续断，补骨脂，枸杞子，炙龟甲，鹿角胶，陈琥珀，茯苓，甘草。水煎温服，每日1剂。功能健脾胃，益气血，补肝肾，壮筋骨。主治积劳损伤，肩项腰背筋骨酸楚，乏力体疲。

（五）对柴胡的应用

伤科内伤，石氏常用柴胡：“柴胡能升、能降，因而得着一个‘和’字；只要善于使用，不论病在上、中、下哪一部，都很适宜，真是治伤科内伤的一味有效良药。”一般都认为柴胡能升，也有人说只能升不能降，而主张能升又能降者则不多。石氏临床应用这味药的经验，认为：柴胡味苦，性微寒而质轻，为足少阳、足厥阴（胆、肝）两经的引经药，这是昔贤早已讲过了的。故在脏则主血，在经则主气，以之治脏，是血中之气药；以之治经，是气分之药。伤科的内伤，很多是属经脉之病，因病尚在经而未入脏，所以可以用它作为气分之药。按足少阳经的循行，是由上至下，足厥阴经是从下至上，柴胡既是这两经的引经药，故可以随经气的循行，通达上下。元代李东垣首先主张，柴胡是有升又有降的作用的，认为用根酒浸可升，用梢可降。但据我们平日应用体会，只要用之得当，不分根梢，都有同样效果。

柴胡用在阴气不舒（血滞）、阳气不达（气郁）之证，最为适当。因其性微寒而味苦，亦能清热。李东垣认为“共同连翘”，但同中有异。如《本草备要》说：“连翘治血热，柴胡治气热，为少异。”可见柴胡之用，以气为主。故清代陈士铎说：“世人治郁多用香附，谁知柴胡开郁更易于香附也。”关于使用柴胡的宜忌问题，以明代张景岳所说“邪实者可用，真虚者当酌其宜”之语，最为确切。清代王士雄虽然最忌用柴胡，甚至喻作砒鸠，但也指出“血凝气阻为寒热者”例外。在伤科内伤患者的初期，除体质素亏者外，大都属有余之症，因此每多合辙。至于用量的多寡，一般自几分至二钱，制宜而使。若平素对柴胡反应较大的，用时亦应予以注意。

应用柴胡，一定要和其他方药配合，并不单味使用，如对头部内伤（脑气震伤）初期，常用柴胡细辛汤；胸、肋内伤，用复元活血汤或小柴胡汤；腹部内伤，用复元活血汤或小柴胡汤、金铃子散；会阴内伤，用柴胡桔梗汤等。

柴胡细辛汤，以柴胡为君，细辛为辅，治头痛脑伤；半夏为使，能降逆止呕，薄荷辛散以助之；再配以当归尾、䗪虫、丹参、川芎、泽兰等化瘀活血之品。盖欲其升也，先以降之；用柴胡是取其浊降清升，亦可谓“化瘀升清法”。

复元活血汤出于《医学发明》，李东垣云：“肝胆之经，俱行于胁下，经属厥阴、少阳，宜以柴胡为引用，为君。”胸胁内伤用此方，以柴胡为厥、少二经行经之用，合逐瘀行血之品。

柴胡桔梗汤，亦以柴胡为君，桔梗专辅柴胡之升清，升麻助以散热，延胡索、乳香、没药等以止痛，小蓟炭、牛膝炭下行止血，当归尾、䗪虫、泽兰、丹参合而化瘀，血珀、桔梗通利阴窍，散瘀治涩痛。盖欲其降也，必先升之。用柴胡是取其清升浊降，亦可谓“提壶揭盖”法。

我们曾浏览石幼山20世纪60年代带有脉案的处方500例，应用柴胡者80例，达16%。就病种言，在肋骨骨折、腰腹软组织损伤、脑震荡、胸肋损伤、脘腹损伤及脊柱骨折等，应用广泛，115例中有78例，达68.7%。大致可反映石氏应用柴胡的情况。

（六）丸散膏丹酒

丸散膏丹酒都是常用的中药剂型，石氏通常损伤轻中度者用制成的散剂（如麒麟散）或丸剂（如健腰定痛丸），较重者则用汤剂煎服。丸剂有缓图之意，慢性筋骨病损或后期康复用丸剂甚为合度，处方配制一料可服用2个月左右，慢性病症状消失需一定时间，短期复诊，往往觉得改变不大，而后用药一料，2个月之后对比则可有明显改善的感觉。酒剂与膏剂也是缓图扶正调摄之意。近代有免煎中药，为单味煎煮提炼后得固体物，打粉备用，或直接用中药制成超细粉末，可如同处方汤剂一样处方。各药混合后冲服而免病家煎煮之累，效果则大体类同于汤剂。

丸剂通常是打粉混合，用水或蜜水或某些中药汤代水泛制，泛是制作方法，指用水稍润湿竹制的扁圆盘状容器，撒入少许药末，摇动容器，使药粉得水而成颗粒，以后重复加稍许水→药粉→摇动→成较大颗粒的过程，直至期望的体积，称作如绿豆大等的成形物，待干即成。