卵巢癌证治心得

卵巢癌患者经术后化疗后，其病理变化为虚多实少。对此，庞教授将其分为气虚证、阴虚证、气阴两虚证。

气虚证患者多为脾肾气虚，中焦运化失司，治拟益气和胃，温补脾肾。常用香砂六君子汤合四神丸化裁：党参、黄芪、白术、茯苓益气健脾；当归、生地、熟地、白芍、枸杞子、龙眼肉养血补血；补骨脂、鹿角霜温补脾肾；木香、陈皮芳香醒胃。庞教授认为黄芪、补骨脂、鹿角霜、龙眼肉、枸杞子对升高白细胞有一定疗效。

阴虚证患者阴虚血亏、虚热内扰，治拟养阴生津，清热安神。常用天王补心丹出入：生地、沙参、天冬、麦冬、天花粉、玄参、枸杞子养阴生津；地骨皮、牡丹皮、墨旱莲清热凉血；当归、阿胶、白芍养血补血；党参、五味子益气生津敛汗。

临床上最常见的则是气阴两虚证，治疗当益气养阴。常用党参、黄芪、白术培补元气；天花粉、枸杞子、天冬、麦冬、白芍养阴生津；鹿角霜、枸杞子补益肝肾；生地、牡丹皮清热凉血；佛手、木香理气和胃。

化疗间隙期或停用化疗后，再佐以软坚消瘤，常用铁树叶活血消肿，八月札理气散结，白花蛇舌草消热解毒，夏枯草清肝散结，露蜂房消肿解毒、活血止痛，半枝莲清热毒、利尿消肿。

现举庞教授治卵巢癌验案二则，以管窥其用药特色。

案1

丁某，52岁。

初诊（1993年4月22日）　1993年2月因左卵巢浆液性乳头状囊腺癌（低分化）手术，术后第二次化疗时出现皮下紫斑，被迫停药，转服中药。4月22日初诊，症见头晕乏力，心烦失眠，口干舌燥，腰酸尿涩，胁肋胀痛，皮肤紫斑，舌红苔少中剥，脉细小。庞教授辨证为手术化疗后气阴两伤、肝肾不足、阴虚血热、瘀毒未清。治拟补益肝肾，滋阴凉血，清热解毒。处方：

生地、熟地各12g，补骨脂9g，枸杞子9g，女贞子9g，墨旱莲12g，北沙参12g，天冬、麦冬各12g，天花粉15g，白芍9g，牡丹皮9g，半枝莲30g，露蜂房10g，碧玉散（包）9g。

二诊　上方随证加减服药1个月后，紫斑消退，诸症均减。又诉头晕乏力，动则汗出，易感冒咳嗽，腰背酸楚。证属脾肾气虚，表卫不固。又因化疗暂停，恐邪毒未尽，癌肿复发，故治拟健脾益肾，扶正攻邪。处方：

党参12g，黄芪15g，白术9g，白芍9g，天冬、麦冬各12g，生地、熟地各12g，枸杞子9g，杜仲9g，补骨脂12g，半枝莲30g，露蜂房12g，炙鳖甲10g，海藻12g，夏枯草15g。

另予清热消瘤煎口服，每次20ml，每日3次。

服中药5年余，患者病情稳定，头晕乏力，汗出明显好转，腰酸减轻，纳香寐安，面色红润，体重增加，复查各项肿瘤相关指标均在正常范围。

【按】　此患者治疗分两步进行：第一阶段因手术和两次化疗而严重损伤气阴的情况下，首先补益肝肾，养阴清热治疗。药用生地、熟地、补骨脂、二至丸、天冬、麦冬、天花粉、北沙参、牡丹皮、白芍等。一旦阴液恢复，血热渐清，再着重健脾补肾，益气固表。药用四君子汤及天冬、麦冬、生地、熟地、杜仲调补元气，使气血调和，阴平阳秘。扶正同时，以半枝莲、露蜂房、夏枯草、海藻及清热消瘤煎长服兼以祛邪，进一步提高免疫功能，预防癌肿的复发和转移。

案2

乐某，69岁。

初诊（1994年8月15日）　因“双侧卵巢低分化腺癌伴腹水”于7月28日行肿瘤减灭术，术后腹腔化疗1次，2周后仍有腹水。症见精神委顿，脘腹胀痛，下肢水肿，纳食不香，小便量少，舌质红苔薄。庞教授辨证为正气损伤，癥阻下焦，气滞水聚。治拟扶正软坚，利水消肿，理气止痛。处方：

生黄芪15g，葶苈子10g，炙鳖甲10g，大腹皮15g，葫芦瓢10g，干蟾皮9g，生薏苡仁12g，八月札30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，露蜂房10g，僵蚕10g，制香附15g，丹参、牡丹皮各9g，徐长卿30g。

二诊　随证加减治疗3周后，肿胀消，腹水减，纳食渐香，下肢肿退，腹围自98cm减至86cm，仍感饭后胸腹不舒，口干，脉细，苔薄质红较减，证属同前，击鼓再进。

宗原方加砂仁（后下）6g。

三诊　1个月后，患者进行第二次化疗，腹水少量，呕恶厌食，腹胀难忍，大便6日未解，脉弦细数，苔根薄黄。证属癥聚下焦，气滞湿阻，腑气不通。治拟软坚化瘀，利湿通腑。处方：

防己10g，葶苈子10g，椒目6g，制大黄9g，炙鳖甲12g，炙乳香6g，炙没药6g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，大腹皮15g，生薏苡仁12g，枳实9g，黄芪15g，木香6g，制半夏9g，砂仁（后下）6g。

药后腑气通，呕恶减，再拟益气养阴，理气和营之剂续服，共完成4个疗程化疗，以后失访。

【按】　癌肿未根除，化疗不及时，使邪毒壅盛，肿瘤复发，腹水生长。当务之急攻邪利水。方中以八月札、半枝莲、葶苈子、干蟾皮、白花蛇舌草、露蜂房等清热解毒、理气行水，以攻为主。再佐以黄芪、炙鳖甲益气养阴，攻补兼施，腹水消退。再次化疗导致气机逆乱，呕恶便秘，以己椒苈黄丸利湿通腑，佐以生薏苡仁、木香、制半夏、砂仁健脾和胃，辅助提高化疗耐受性。

▶▶▶主讲人：殷岫绮

曙光医院妇科主任医师，硕士生导师。1983年毕业于上海中医药大学中医系，国家级上海市继续教育医学教学项目评审专家委员会成员。临床以中医为本中西医结合发展，临床擅长中西医诊治各种妇科疾病，尤其擅长不孕症（包括排卵障碍性不孕、输卵管性不孕以及免疫性不孕）、月经病、更年期综合征以及各类妇科内镜手术。作为课题第一负责人完成临床科研课题两项，近2年发表学术论文5篇。