重视肝肾，补脾和胃，调理冲任

不孕症病因多端，关系五脏，但其本在肾，并与肾虚最为密切。《经》云：“肾主蛰，封藏之本，精之处也。”肾气的盛衰，与生育密切相关。肾是人体生命的根本，肾所藏之精，是构成人体的基本物质，肾精所化生之气是机体功能活动的原动力。从中医古代文献中可知，肾之盛衰对妊娠尤为重要。《傅青主女科》云：“妇人受孕，本于肾气之旺。”《脉经·平带下绝产无子亡血居经证》云：“妇人少腹冷，恶寒久，年少者得之，此为无子，年大者得之，绝产。”《景岳全书》曰：“凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然；况妇人肾以系胞，而腰为肾之府，故胎妊之妇最虑腰痛，痛甚则坠，不可不防。”

治疗经孕诸症，育肾调冲是根本，因肾为先天之本，与妇女的生理和病理有密切关系。调理冲任，使冲任通盛为治疗妇女经孕产乳之法。因在治疗不孕症时育肾调冲贯穿始终，临床用药多选用熟地、菟丝子、制黄精、杜仲等益肾填精，仙茅、淫羊藿、巴戟天、石楠叶等温肾助阳暖胞宫；续断、补骨脂、桑螵蛸等补肾强腰脊；枸杞子、女贞子滋阴益肾。若肾阳不足，命门火衰，冲任虚寒，胞宫失煦，致不孕，则多用巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、紫石英、鹿角霜等温肾助阳，适时加入紫河车、龟甲等血肉有情之品，可以达到调补肾之阴阳，通奇经以助孕。若肾阴亏虚，天癸乏源，血海空虚，胞宫失养，导致不孕，多选熟地、山茱萸、白芍、当归等滋阴养血益肾。若阴虚内热，热扰冲任，宜选牡丹皮、地骨皮、知母等滋阴清热。妇人种子调经重在补肾，而补肾又先当别阴阳。女子本为阴血不足之体，因此在治疗不孕症中常采用阴中求阳之法，以温肾助阳药，配滋阴养血之药，旨在阴实而阳充，既保护精血，又顾护阳气。

由于妇人以血为本，与肝有密切关系。肝藏血，主疏泄，性喜条达而体阴用阳，所以治疗不孕症还应注意养肝、柔肝、疏肝。《景岳全书·妇人规子嗣》中提到：“产育由于气血，气血由于情怀，情怀不畅，则冲任不充，冲任不充则胎孕不受。”血海蓄溢失度，则冲任气血失调，难以受精。《医宗金鉴》卷四十四指出：“因宿血积于胞中，新血不能成孕。”王孟英说：“子不可以强求，求子之心愈切而得之难，思虑无穷，皆难有子。”这些都说明情志不畅，肝气郁结，冲任失调，则不孕。不孕症患者因婚久不孕，家庭社会及自身心理的压力都很重，尤易产生焦虑、抑郁等不良情绪，肝郁气滞可谓其共同特点。疏肝解郁当贯穿于各类患者的诊治中。根据“木郁达之，疏其气血，令其条达，而致和平”的原则，药物治疗以疏肝解郁为主，用药可选用柴胡、郁金、丹参、香附、青皮、陈皮；白芍、川芎、当归等药活血柔肝，女贞子、枸杞子、何首乌、鹿角胶等补肝肾益精血，畅达肝气；肝郁化火，火热蕴结日久生瘀，可用大血藤、败酱草、栀子、延胡索、生蒲黄等清热凉血化瘀。肝肾同居下焦，共寄相火，肝藏血，肾藏精，精生血，血养精，精血互生，精血同源于水谷精微。肝肾同治，益肾疏肝。肝之疏泄功能正常，则血海蓄溢有常，肾精化生有序，肾之封藏功能正常，肾精充盛有度，则肝之阴血生化有源。

在益肾疏肝的基础上，注重补脾和胃的用药，正如李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中所云：“其治肝心肺肾有余不足，或补或泻，唯益脾胃之药为切。”故临床常选用茯苓、白术健脾化湿。不孕症者肾虚是主因，肾虚则不能温脾，脾虚则水湿内停，湿聚成痰，痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结。临床上有些体型偏于肥胖的不孕患者，如见喉间或有痰，多为痰脂壅盛、络道欠畅的表现，在治疗肾虚时，也不忘配伍少量利水渗湿药，鼓舞脾阳，防治脾困，多选石菖蒲、薏苡仁、车前子、金钱草、萹蓄、猪苓、白芥子等。肾对女子胞生理功能正常的发挥起着决定性的作用，肝起着重要的调节作用，而心、脾、胃生理功能的正常也是保证女子胞功能正常的条件。所谓“脏腑安和，气血调匀，方能受精成孕”。