剖宫产后，二胎妈妈要注意些什么

剖宫产后，产妇的肚子上或深或浅都会留下一道瘢痕，同样，她们的子宫下段也会留下一道瘢痕，医生们称之为瘢痕子宫。受精卵在子宫中着床的位置就是日后胎盘所在的位置，胎儿在子宫中发育，依靠胎盘从母体取得营养。如果胚胎着床在上次剖宫产切口瘢痕的位置上，就是我们常说的子宫瘢痕处妊娠，近年来由于国内剖宫产居高不下，此病的发生率上升明显。而子宫瘢痕处妊娠有哪些危害？又需要怎样来进行预防呢？

（1）胎盘植入：如果胎盘扎根在瘢痕上，由于瘢痕处血供不足，胚胎为获得足够的营养，就会向更深的地方扎根进去，胎盘进入子宫的肌肉层，就发生了胎盘植入。在娩出胎盘时，胎盘的植入部分不能自行剥离，而人工剥离时又会损伤子宫肌层。所以胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔，甚至死亡。

（2）大出血：在剖宫产时，为了减少对子宫本身的伤害，切口一般都选择在子宫峡部。当发生瘢痕部位妊娠时，由于子宫峡部的肌层比较薄弱，加上切口瘢痕的收缩能力差，瘢痕部位妊娠无论在流产还是生产时，断裂的血管不能像正常子宫那样自然关闭，可发生致命的大出血。

（3）子宫破裂：如果瘢痕部位妊娠在孕早期没有发现或者干预，随着胎儿的长大，胎盘深深植入子宫内，甚至穿透整个子宫导致子宫自发破裂。子宫破裂是严重的产科并发症，威胁母亲和孩子的生命。

子宫瘢痕处妊娠的患者，有37%的人开始没有任何症状，普通的体检也不会有什么阳性指标发现。那么，我们该怎样做，才能提高孕育二胎的安全性呢？

首先，有过剖宫产史的女性，一般建议1～2年后再怀孕，同时在准备怀孕前都需要认真地做一下孕前检查，特别是瘢痕部位检查。

其次，对于瘢痕子宫再次妊娠的女性，在早孕期最好进行一次B超检查，以排除瘢痕处妊娠的情况。尽可能地早期发现、及时治疗是关键。如果一旦发现，最好立刻住院治疗，给予个体化治疗。

（上海市杨浦区五角场镇社区卫生服务中心　范擎松）

— 单位简介　—

上海市杨浦区五角场镇社区卫生服务中心，为全国示范社区卫生服务中心，上海长海医院社区教学基地。连续多年被评为上海卫生系统文明单位。