临终关怀就是放弃治疗等死吗

自2012年8月起，上海市18家社区卫生服务中心试点为肿瘤晚期患者提供临终关怀服务。社区卫生服务中心在接受患者及家属咨询时常会听到这样的疑问：“什么？不做放疗、化疗？不抢救？那不是来这里等死吗？”

“不抢救”这个字眼在很多人看来，就是拔掉输液管、取掉氧气瓶，等同于剥夺患者生存的权利。但其实，这种对“不做抢救”的理解是片面的。对于癌症晚期、慢性病终末期的患者来说，死亡已近在眼前，不宜再采用激烈的治疗手段。对饱受疾病折磨、身体虚弱的患者来说，任何抢救措施都非常痛苦。让患者尽量在家属的陪伴下，过好生命最后的宝贵时光，安静而有尊严地离去，这是对生命的尊重。这种“只有在重症监护室的患者才有积极治疗，而舒缓疗护就是消极治疗、甚至放弃治疗”的观念已经过时了，舒缓疗护同样是积极治疗，只是它的方式更为缓和。

在舒缓疗护病房，所有治疗的宗旨都在于最大程度地减轻患者痛苦，提高临终患者的生活质量。针对癌痛、水肿、呕吐等都有相应的治疗方案，甚至连睡眠、排便、吞咽康复训练等都在舒缓治疗范围之内。全面了解患者的心理状态、家庭情况，陪患者聊天、谈心，帮他们解决心理障碍。研究表明，对于临终患者，我们不能给予太多输液，这样往往会导致患者全身肿胀，甚至由于支气管水肿而导致呼吸困难。如果家属们知道过度补液给患者带来的痛苦，或许愿意重新考虑。

“善始善终”这一传统观念出自《庄子·大宗师》。然而，现阶段来看，大多人做到了“善始”，却很少有人实现“善终”。不得不承认，当生命不可逆转、现代医学已无回天之力时，过度治疗对患者反而是一种伤害。坦然面对生死，尊重生命荣枯的自然规律，让他们安详地离开，何尝不是一种更理智的选择呢？

（上海市松江区中山街道社区卫生服务中心　郁建国）

—　专家简介　—

郁建国

郁建国，上海市松江区中山街道社区卫生服务中心主任，全科副主任医师。海峡两岸医药卫生交流协会全科医学专业委员会委员、上海市全科医学专业委员会委员、上海市医院协会基层医疗机构管理专业委员会委员、松江区全科专委会副主任委员。