急性心肌梗死的社区康复

众所周知，国人心血管疾病的发生率逐年上升，其中又以冠心病急性心肌梗死最为常见。一个患者在急性心肌梗死后做了冠脉搭桥或放置支架后，将面临医疗、康复、社会和心理诸多问题，单凭心脏专科医师或某一方面人员很难解决这些问题，所以必须建立患者、家庭成员以及由全科医师、护士、康复治疗师、心理工作者和社区人员组成的康复治疗模式。

全科医师会将本社区范围的心脏病患者尤其是手术后的心脏病患者登记造册，根据每个患者的病史，已进行过的治疗措施、同住家庭人员背景、目前的生活自理能力、精神状态、个人及家庭的需求一一进行分析、评估，再会同康复理疗师、社区人员、护士在一起，制定系统的康复训练计划。

在社区的维持性康复对患者体力的恢复和生活质量的提高更有益处，出院后患者多数能按照运动处方进行康复锻炼，因此多数患者的体力得到了恢复，不但能参加一般的家务劳动，还能重返工作岗位，性生活也得到了恢复，逐步成为生理和心理都健康的正常人。

心血管疾病的很多诱发因素是由不良的生活习惯和生活方式引起的，如高脂高糖的饮食、不规律的作息制度、精神紧张、缺乏运动等。心肌梗死的患者在搭桥或支架术后仍需要规律的生活方式、健康的饮食及适当的运动以避免再次心肌梗死。所以全科医师应该发动社区的居民广泛参与，既帮助一般人群预防，又可以帮助心脏病患者建立健康的生活方式，促进术后的康复。

全科医师应经常与社区的心脏病患者及其家属进行沟通，听听他们在康复实施过程中碰到哪些困难，如不能坚持康复训练的原因是什么，以便及时修正。并在实施训练过程中，应让他们明白项目中的哪些是患者自己能做和可以学会做的；哪些应该在医技人员的培训和指导下，提高了技能以后能做好的；哪些必须要在专业人员的监督下才能做好。并在项目执行了一段时间后，专业医技人员应帮助他们进行总结和评估训练项目成败的原因，便于在下阶段的康复中做得更好。

社区全科医师掌握了各级医疗机构和专家的专长、联系方式，当康复训练过程中，患者病情有反复或变化时，除了及时施予治疗外，还能将患者适时转诊。

（复旦大学附属中山医院　祝墡珠）

—　专家简介　—

祝墡珠

祝墡珠，复旦大学上海医学院全科医学系主任。中华医学会全科医学分会前任主任委员；海峡两岸医药卫生交流协会全科医学专业委员会主任委员；上海医学会全科专委会名誉主委。世界家庭医生组织（WONCA）亚太地区常委。长期从事全科医学临床、科研和教学、科普工作。