【摘要】：王经理是一名销售公司的中层干部，人到中年，体检发现患有“脂肪肝”，他听同事讲：吃一种“他汀”药，脂肪肝就会好了。其实，临床常见的“脂肪肝”是指包含一组与肝脏脂肪过度沉积相关的疾病。因此，脂肪肝的长期危害在于对心脑血管的影响，不容临床上忽视。脂肪肝不是吃点“他汀”这么简单，而是应给予积极的非药物和药物干预。
王经理是一名销售公司的中层干部，人到中年，体检发现患有“脂肪肝”，他听同事讲：吃一种“他汀”药，脂肪肝就会好了。其实，临床常见的“脂肪肝”是指包含一组与肝脏脂肪过度沉积相关的疾病。目前认为“脂肪肝”是代谢综合征（以肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压等为主要表现）在肝脏的病变特征。因此，脂肪肝的长期危害在于对心脑血管的影响，不容临床上忽视。脂肪肝不是吃点“他汀”这么简单，而是应给予积极的非药物和药物干预。
首先要去除诱因，停用导致脂肪肝的药物如四环素、巴比妥等；如有糖尿病要积极治疗，有效控制体重对改善肝损害起关键作用。
在各国的脂肪肝诊疗指南中，运动疗法（推荐有氧和耐力训练）为主的生活方式改变被列为第一条建议。要做一些适合自己的体育锻炼和户外活动，如慢跑、中快速跑、骑单车、跳舞、游泳等；运动时心率至少达到100次/分以上，不超过“180－年龄”为宜；运动持续时间至少30分钟，每周运动3～5天。
第三是饮食治疗。要严格限制脂肪和糖的摄入，宜用植物油或含长链不饱和脂肪酸的食物；每天保证一定量优质蛋白质，如豆制品、瘦肉、鱼等。保证新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜供应。
同时有血胆固醇增高、甘油三酯增高者，可在医生指导下选用1～2种降脂药物，如他汀类药、血脂康、烟酸肌醇等。合并2型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者，可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物，以改善胰岛素抵抗和控制血糖。
多数脂肪肝是可逆性病变，只要注意合理饮食、增加体育锻炼、适当减轻体重，并配合一些降脂药物治疗，其预后都是良好的。
（上海市徐汇区中心医院 曲 毅）
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