75岁的张老伯两个月前突发脑中风，左侧肢体偏瘫。不久后家人发现他情绪低落，不爱说话，反应迟钝，表情呆滞，而且情况越来越严重，不肯配合医生治疗，不愿意活动，甚至拒绝进食和与人交流，常叹息生活没有意思，并以为自己快要离开人世了。家人不理解，抱怨他不配合治疗，使他更加灰心丧气，身体状况每况愈下。医生发现了张老伯的异常，给他做了抑郁的评估，确诊张老伯为脑卒中后抑郁。
卒中后抑郁是脑卒中常见的并发症之一，是和脑卒中相关的，临床表现为情绪低落、抑郁心境的情感障碍性疾病。严重患者可能会产生轻生的念头，如不及时防范，部分患者可能导致自杀的后果。
卒中后抑郁主要表现为以下方面：
（1）情绪低落、情绪不稳、经常感到委屈想哭，语言减少、不爱与人交往、多疑。
（2）睡眠不好，经常失眠、梦多、入睡困难，或睡眠不深、夜间易醒或早醒。
（3）无兴趣，对以前喜欢做的事情不感兴趣，不愿意参加社交活动，经常闭门不出。
（4）身体不适，常常伴有胃部不适、食欲下降和体重减轻，有时感心慌、胸闷、气短、头晕头痛、周身疼痛等，但卒中患者由于语言功能可能受损，常常无法表达。
（5）悲观无价值感，对未来不抱希望，常常感到孤独、绝望、害怕和无助，经常自责，有时有自杀的念头。
对于像张老伯一样的患者，我们能做什么呢？
治疗上除了积极的神经功能康复治疗外，还需要家庭的支持，心理上的治疗。对患者要给予更多的关心和照顾，多与患者进行交流，关注其精神状态，鼓励其参加力所能及的社会活动，必要时给予抗抑郁药物治疗。
其实，除脑卒中外，高血压及冠心病、糖尿病、慢性便秘、慢性阻塞性肺病及肿瘤等躯体疾病均可能伴发抑郁、焦虑等心理问题的发生。除了关注躯体疾病的治疗，我们还需要关注患者的情绪表现。
（同济大学附属杨浦区中心医院 金 花、于德华）
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