世界卫生组织将癫痫列为重点防治的神经、精神疾病之一。各国临床研究表明，新诊断的癫痫患者如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，70%～80%患者的发作是可以控制的，其中60%～70%的患者经2～5年的治疗可以停药。然而仍有20%～30%的患者属于药物难治性癫痫，治疗比较棘手，近年来医学技术的进步为这部分癫痫患者带来了新的希望。
手术是各种治疗手段中最“斩草除根”的方法，那么癫痫能否通过手术治疗呢？其实，100多年以前，医学专家们就开始寻求癫痫的外科治疗，但由于当时的设备和技术落后，癫痫手术效果并不显著。进入21世纪后，随着人们对电生理研究的深入、医学影像学的发展、手术设备和技术的快速提升，癫痫发作的病灶起源越来越明确，手术效果越来越明显。
上海儿童医学中心儿童癫痫诊治中心联合神经内科、神经外科、发育行为儿科及影像诊断科多科合作，率先在沪上运用外科手术成功治愈儿童难治型癫痫病患者。
来自四川的11岁男孩小军患有癫痫，从3岁起发病，8年中几乎每天都要发生五六次抽搐。虽然曾服药控制住病情，但2011年再次发作后药物便没有了效果。通过24小时视频脑电图检查对其脑电波进行监测，最终发现小军的左侧大脑半球广泛地异常放电，异常电波扩散到整个大脑，对于这种药物无法控制的难治型癫痫，癫痫中心的医生决定手术治疗。
一般而言，当临床上两种药物治疗两年以上仍无效果的情况下，可以进入外科评估程序。由于第一种药物治疗癫痫的有效率为47%，增加第二种药物治疗后有效率可增加13%，而再联合第三种药物后，其有效率仅增加3%。因此，若前两种药物无效，则基本属于药物治疗无效性癫痫，应当考虑外科手术治疗。
癫痫的病因五花八门，外科手术治疗也具有个性化的特点，即根据不同病情制定不同的外科治疗手段，包括病灶切除术、隔离手术及神经调控技术。
病灶切除术适合肿瘤、皮质发育异常、寄生虫等有明确病因的癫痫患者，方法显而易见，切除病灶，恢复大脑功能。隔离手术是通过手术将异常癫痫波与正常脑组织隔离，此手术经过长期的实践和改良后，目前手术创伤减小，并发症减少，但由于必须对切断部位精确定位而对手术医生提出了极高的要求。小军最后即通过隔离手术进行了治疗。术后小军不再抽搐，但右侧上下肢有轻微无力。因为小军年龄还小，右半脑有望代偿左半脑的功能，将进行长期康复训练，右侧上下肢体功能可望逐步恢复。
神经调控技术是手术治疗癫痫的一大技术进步。就像给心脏安装起搏器，神经调控技术是在迷走神经上放一根导线，导线和放在胸部皮肤下的微型脉冲电流发生设备相连。然后在体外将刺激器调到适合频率，微型脉冲电流发生设备发出的电流可以通过迷走神经传入大脑，影响异常发作，从而控制癫痫发生。
目前，外科手术治疗癫痫效果总体达到50%～70%，可以基本控制其发作。随着医学导航设备的进步、电生理及医学影像学的进一步发展，靶点治疗癫痫将会成为可能，儿童癫痫有望得到根治。
特别提醒
有准备、有头脑的患儿家长，应该学会急而不乱，正确处置，仔细记录发作情况，条件允许者可以用手机等工具及时记录发作视频。
（顾 硕）
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