35岁的小张患偏头痛后，一直都是自己买点止痛药吃，从未去医院接受正规治疗。刚开始时，服止痛药效果还可以，渐渐地需要加大止痛药的剂量才能缓解头痛。小张心想：难道止痛药无效？止痛药产生了耐药性或不良反应？无奈，小张来到医院就诊，医生检查后告诉她，服止痛药后效果不佳的主要原因是服药时间不对，并非止痛药无效，而擅自加大止痛药剂量，可能会引起严重不良反应，甚至使头痛加剧。
偏头痛是一种血管性头痛。偏头痛发作时，许多患者会服用止痛药，但往往效果不尽如人意。其实，头痛早期服药才能达到最好的效果。根据临床症状，将偏头痛分为4期。
（1）前驱症状：在偏头痛发作前一天或数天，有些患者会出现怕光、怕吵、情绪不稳定、困倦等现象。
（2）先兆症状：主要是视觉症状，如眼前闪光、冒金星、水波纹、城垛形、视野缺损等，持续20～30分钟。有少许患者只有先兆而不头痛，也有的没有先兆症状。
（3）头痛症状：在先兆症状消失后出现剧烈头痛，位于一侧，呈搏动感、烧灼感，有时会逐渐蔓延及全头部，有时仅局限于一侧，伴恶心、呕吐、畏光、畏声、持续4～72小时。患者愿意在黑屋子内休息，如能睡一觉大多能缓解。
（4）后遗症状：发作中止后，患者感到疲劳、无力、食欲差，但1～2天后就好转。
偏头痛在先兆期是血管扩张，头痛期是血管收缩，而有些止痛药只能在先兆期服用。例如，麦角胺咖啡因每片含麦角胺1毫克、咖啡因100毫克。麦角衍化物也可与肾上腺素受体结合，是强力血管收缩剂。显然，麦角胺咖啡因必须在偏头痛先兆期服用；处于血管收缩期的偏头痛，服麦角胺咖啡因会加重血管功能障碍，加重头痛。
偏头痛发作时，不能滥用止痛药，更不能过量服用止痛药。过量服用止痛药，有时反而会引起头痛，还会造成对止痛药的敏感性下降，久而久之，引起对止痛药的依赖和成瘾，造成“不吃药就头痛”的结局。我曾治疗过一位患者，她每天需服用15片止痛药才能止痛，不吃就头痛，这就是典型的止痛药依赖和成瘾，治疗它比治疗偏头痛更困难。
偏头痛是常见疾病，其病因还不十分明确，可能与劳累、失眠、情绪紧张及月经期等有关。因此，偏头痛患者应尽量寻找和避免诱发因素，同时在医生指导下接受正规治疗，避免止痛药不良反应发生。
偏头痛药物治疗种类通常有以下几类。
（1）止痛药如酚咖片、去痛片、索米痛、复方对乙酰氨基酚片、优散痛、凯扶兰等，这类普通的止痛药对有些患者效果不错。
（2）镇静药如苯二氮卓类，可促使患者镇静、入睡，醒转后偏头痛已消失。
（3）麻醉品类如哌替啶、布桂嗪、二氢埃托啡、可待因等，立刻止痛效果好，但久服易成瘾，一般不用。
（4）麦角类药物国内最常用的是麦角胺咖啡因，在先兆期时服用，可以控制剧痛发作。麦角胺咖啡因的副作用有恶心、呕吐、周围血管收缩等，经常大量服用，可引起高血压和肢体缺血性坏死。
（5）曲普坦类药物服药后，半小时内可缓解偏头痛。曲普坦类药物的不良反应为恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑等，可能与作用在5羟色胺受体有关。
（朱国行）
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