寒湿咳嗽白痰声音哑用什么药好

急性支气管炎是由于支气管受到外邪感染而发生的炎症。一年四季皆可发生，尤以冬春或气候骤变之时较为多见。也可发生任何年龄，而小儿更易患之，预后多数较好。如若患者体质较差，或病邪较重，或误治失治，可导致支气管肺炎等肺系疾病。中老年患者，由于反复发作而容易发展成慢性支气管炎、肺气肿或肺心病。严重影响身体健康，甚至危及生命。中医学虽无此名称，但据其临床有咳嗽、咳痰或胸闷气急，或发热恶寒等表现，可归属于外感咳嗽、咳喘等范畴中。至于慢性支气管炎，应视为外邪引动伏饮，与此有别，另当别论。

【病因病机】　本病主要是由于六淫之邪，侵犯肺系所致（图4－2）。在气候突变、冷热失常的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮毛而受，致使肺气宣肃功能失调而发病。盖肺主气，司呼吸，上连气管、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏之华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，故称“娇脏”，易受内外之邪侵袭而为病，病则宣肃失常，肺气上逆而咳嗽作。所以陈修园说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满。只受得本然之正气，受不得外来之客气。客气干之，则呛而咳矣。亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气。病气干之，亦呛而咳矣”（《医学三字经·咳嗽》）。

【临床表现】　本病起病较急，往往先有上呼吸道感染症状，如鼻塞流涕、喷嚏咽痛和恶寒发热、头痛身疼等表证，之后则主要表现为咳嗽。开始为干咳少痰，呈刺激性，过1～2天后，咳嗽稍畅，较重的病例可见阵发性。每见于晨起、夜睡体位改变时或劳累后，甚至终日咳嗽，咳剧时可引起呕吐。当伴有支气管痉挛时，可出现胸闷气急。全身症状多在3～5天内消退，但咳嗽有时较为迁延。

图4－2　急性支气管炎病因病机示意图

【辨证施治】　由于四时主气的不同，体质禀赋的偏颇，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首，百病之长，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以本病常以风为先导，夹有寒、热、燥、湿、疠等邪。故治疗本病时，在确定主因为风的前提下，重点辨别寒、热、燥、湿、痰的孰轻孰重。又咳嗽之作，必咽喉痛痒，故本病的治疗原则为疏风宣肺，清利咽喉。有此功效者，当首推僵蚕和蝉衣，为治此等证不可挪动其主药，佐以牛蒡子、三拗，随后辨证加味。亦可谓专方专药与辨证施治相结合精神的体现。

1．风寒犯肺

症见咳嗽，痰稀白，喉痒声重，鼻塞流清涕，常伴恶寒发热，头痛身疼，舌苔薄白，脉浮紧。治宜疏风散寒，宣肺止咳。酌加荆芥、防风、前胡、白前、苏子叶、白芥子。

2．风热袭肺

症见咳嗽，咳痰不畅，痰黄白相兼较黏稠，咽喉红肿疼痛，常伴头痛、发热、恶风、汗出，舌边尖红，舌苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，宣肺化痰。酌加桑叶、菊花、地龙、百部、葶苈子、生石膏。

3．风燥伤肺

症见咳嗽声嘶，干咳无痰，或痰少黏稠，甚或痰中带血，鼻燥唇干，咽喉干痒，咳甚则胸痛，牵引两胁，舌边尖红，苔薄少津，脉浮数。此为温燥伤肺，治宜疏风润燥，清肺止咳。酌加沙参、麦冬、象贝、款冬花、紫菀。

另有凉燥伤肺一证，症见咽干鼻燥，干咳少痰，兼有恶风形寒，头痛发热，舌苔薄白等症。治宜疏风润燥、理肺止咳。用药当以温而不燥，润而不凉为原则，可酌加百部、佛耳草、苏叶、紫菀等。

4．痰湿阻肺

症见咳嗽痰盛，其声漉漉，痰色稀白，身重体痛，胸脘痞闷，纳谷减少，舌淡苔白腻，脉濡滑，治宜健脾燥湿，化痰止咳。酌加青蒿、藿香、薏苡仁、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、炒莱菔子。

5．痰热侵肺

症见咳嗽气粗，多痰，色黄而稠，咳吐不爽，或有腥味，胸胁胀满，咳时引痛，身热烦渴，便干尿赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，肃肺止咳。酌加桑白皮、地骨皮、黄芩、瓜蒌、鱼腥草、黛蛤散。

【预防】　发病期间，注意休息；饮食宜清淡，忌荤、腥、烟、酒、辣；适寒温，注意气候变化；保持居室空气流通，避免外界煤烟等气体刺激。

【病案4】　陈某，女，14岁，2000年11月11日就诊。

4天前，因发热、咳嗽去医院治疗。经查两肺呼吸音粗糙，胸透提示：两下肺纹理增深。血白细胞14．6×109／L，中性0．74，淋巴0．26，诊断为急性支气管炎而住院治疗。诊治4天效果不甚理想而来我处。症见发热（38．8℃），有汗不解，尚恶风寒，咳嗽气促，胸痛不畅，痰白而稠，咽喉红痛，舌红苔薄黄，脉数。证属风热袭肺，热毒蕴结，痰阻肺络，肺失宣肃。治宜清热化痰，宣肃肺气。方用僵蝉三拗宣肺汤加味：

僵蚕10g　蝉衣10g　炒牛蒡子10g　炙麻黄10g　生石膏30g　杏仁10g　甘草3g　广地龙10g　炙百部10g　葶苈子10g金银花15g　连翘15g，3剂。

嘱忌荤、腥、橘子。药后热退，诸症好转。去麻黄、金银花、连翘，加竹叶、南北沙参、炒麦芽、谷芽，又3剂而安。

［按］盖“肺有恶寒喜温，但又有畏火喜清之性，主宣发，恶郁闭，主肃降，恶上逆，守中和之机”。因风热犯肺，肺失宣肃，痰阻肺络，故诸症作，方用僵蚕、蝉衣、牛蒡子、麻杏石甘汤清肺热宣肺气、利咽喉而止咳嗽；地龙、百部、葶苈子泻肺化痰，止咳平喘；金银花、连翘一方面助麻杏石甘汤清肺退热，另一方面协僵蚕、蝉衣、牛蒡子利咽止咳。药后邪祛正安，肺守中和之常。

【病案5】　伏某，男，63岁，退休工人，2000年11月3日就诊。

近日天气骤凉，喉中燥痒，干咳频作，入夜尤甚，影响睡眠，经治未愈，已经近周。刻下尚恶风形寒，少痰不畅，咳剧时，胸膺隐痛，牵引两胁，小便不禁，胃纳尚可，舌苔薄白，脉浮弦，T37．8℃。证属秋凉燥邪伤肺，肺气失宣上逆。治宜疏风润燥，理肺止咳。方用僵蝉三拗宣肺汤加减：

僵蚕10g　蝉衣10g　炒牛蒡子10g　炙麻黄10g　杏仁10g象贝10g　佛耳草10g　炙紫菀15g　桃仁10g　当归15g　炙甘草5g　苏子、苏叶各10g，5剂。

嘱忌荤、腥、酒、辣、香燥之物。药后咳嗽稍爽，胸痛亦缓，尿能自控，诸症好转。遵效不更方之旨，原方又服5剂而安。

［按］燥有凉温之分，初秋尚温，燥兼风热，谓之温燥；深秋偏凉，燥兼风寒，谓之凉燥。是证属凉燥。张景岳说：“肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也。”故方中用僵蚕、蝉衣、三拗、牛蒡子利咽喉、宣肺气而止咳嗽，杏仁配苏叶，仿杏苏饮之意，加苏子、桃仁、当归、佛耳草辛润下气；紫菀、象贝润肺化痰，符合“温而不燥，润而不凉”之原则。又咳引胸痛，是肺气被郁，气络失和；甚于夜晚，是有瘀血，则用当归、桃仁最切合病机，“血和则肺亦顺也”，况《本经》明文“当归主咳逆上气”。药证相符，故效尚属满意。

【病案6】　王某，男，48岁，某厂厂长，2000年6月30日就诊。

体型肥胖，大腹便便，痰湿内盛，可想而知。又嗜酒如命，烟不离唇。前夜饮酒过量，冒风而睡，咳嗽频作而苏醒。今气息粗促，痰声漉漉，咳吐不畅，痰稠色黄，胸闷胀满，咽喉干燥，烦渴引饮，小便短赤，大便溏黏不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。证属痰热阻肺，肺失清肃。治宜清热化痰肃肺。方用僵蝉三拗宣肺汤加减：

僵蚕10g　蝉衣10g　牛蒡子10g　葶苈子15g　葛花15g胆南星10g　杏仁10g　桑白皮15g　全瓜蒌20g　鱼腥草30g黄芩10g　炒莱菔子30g，5剂。

药后诸症好转，咳痰较畅，咳嗽亦减。原方加茯苓15g，又5剂而安。嘱少烟酒、控制饮食为要。

［按］痰由湿化，湿由脾胃运化失职所生。同时湿热郁蒸，能煎熬成痰，痰从热化，壅塞肺窍，肺失清肃，故诸症作。方用桑白皮、黄芩、胆南星、莱菔子、葶苈子、瓜蒌、杏仁、鱼腥草泻肺化痰，以清肃肺气，其中葶苈子苦寒滑利，能降肺气，泻水逐痰，兼走大肠，使水湿痰气从大便而去。因酒后冒风，其邪尚在肺卫，故用僵蚕、蝉衣、牛蒡子以疏风宣肺、化痰止咳，不用甘草者，因酒家恶甘也，湿热重亦不宜用；用葛花者，因其善解酒毒也。