当归连翘地黄柴胡黄芪

流行性腮腺炎，俗称痄腮、蛤蟆瘟、猪头风。是由风热病毒所引起的一种急性传染病。借唾液飞沫的吸入而传播，临床以发热，耳下腮腺部漫肿疼痛，但不化脓为主要特征。全年都可发生，但以冬春多见，散发为主，亦可引起流行。好发于5～9岁儿童，也可见于成人，6个月以下的婴儿很少发病。较大儿童偶可并发睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎和脑膜炎。

【病因病机】　本病由风热邪毒从口鼻而入，壅阻少阳胆经，郁而不散，结于腮部，起病大多较急，故初起有恶风、畏寒、发热、头痛、咽痛等卫表症状，1～2天后即见耳下腮腺部肿痛，其肿大以耳垂为中心，边缘不清，有压痛及弹性感，张口咀嚼及吃酸性食物时，胀痛更甚，局部皮肤发亮，但多不红，表面可发热，但不化脓，腮腺管口（位于上颌第二臼齿对面的颊黏膜上）早期出现红肿，有助诊断。先见一侧，继而另一侧，或两侧同时漫肿疼痛，边缘不清，有触痛感，皮肤不红，咀嚼障碍，咽红肿痛等。整个病程为10～14天。病情重者，邪毒可内陷厥阴而引起昏迷抽搐（图4－8）。

图4－8　流行性腮腺炎病因病机示意图

【辨证施治】　本病的治疗宜清胆解毒，散结消肿。方用普济消毒饮加减：

柴胡10g　黄芩10g　银花15g　连翘15g　僵蚕10g　蝉衣10g　牛蒡子10g　板蓝根15g　夏枯草15g　桔梗5g　甘草5g

如腮部漫肿，硬结不散者，加海藻、昆布、白芥子；壮热烦渴者加石膏、知母、天花粉；大便秘结者加玄明粉、大黄、全瓜蒌；睾丸胀痛者加龙胆草、金铃子、延胡索、荔枝核。另可用青黛或如意金黄散醋调外敷；鲜仙人掌去净刺，剖成2片或捣烂敷患部。

发现病人要及时隔离治疗，直至腮肿完全消退为止，发热期间应卧床休息，饮食应以流质或半流质为宜，避免酸辣食物，多饮开水，注意口腔卫生。

【病案21】　王某，男，13岁，2000年1月18日就诊。

昨日起恶寒发热，头痛恶心，以为感冒，自服阿莫仙胶囊及三九感冒灵冲剂。今左侧腮腺部漫肿胀痛，边缘不清，其色不变，有碍张口，伴口渴，烦躁，咽喉疼痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮滑数。此为痄腮，乃邪毒炽盛，蕴结少阳胆经之故。治宜清热解毒，散结消肿。方用普济消毒饮加减：

银花15g　连翘15g　僵蚕10g　蝉衣10g　牛蒡子10g　柴胡10g　黄芩10g　石膏30g　知母10g　板蓝根20g　夏枯草12g　甘草5g，5剂。

另用青黛10g，醋调外敷患部，每日3次，嘱若另一侧亦肿痛可继服，不必更方，忌酸辣。服药2剂，右侧相继肿痛，继服，5剂尽，肿痛基本缓解，原方去柴胡、黄芩、知母，加竹叶、麦冬、天花粉，又3剂善后。

［按］普济消毒饮为治痄腮有效方剂，但常有人厌黄芩、黄连苦寒沉降，亦有人顾忌升麻、柴胡过于升散，故弃而不用。其实，既然腮腺炎为邪毒壅阻少阳胆经，结于腮部，郁而不散而成，则柴胡、黄芩相伍，大清少阳胆经之热，岂可弃而不用？当然邪毒不是太重时，黄连、升麻可不用，但必要时暂用何妨！

本病应与化脓性腮腺炎相鉴别。后者腮部红肿，疼痛明显，边缘清楚，多为一侧，常有化脓，脓肿形成时，腮腺内坚转软，有波动感，挤压时有脓液自腮腺导管口流出。病情较重，但没有传染性。