心悸心律失常怎样食用炙甘草

病毒性心肌炎，是遭受病毒感染后在心肌中产生的局限性或弥漫性炎症。临床上以心律失常、心功能减退及全身虚弱症状为特征。属中医学“怔忡”、“惊悸”范畴。其早期临床表现，在急性期具有中医外感病逆传心包的理论特点；在恢复期、慢性期、后遗症期则多与脏腑功能失调、阴阳偏颇、气血虚损及气滞血瘀、痰饮内停有关。心的主要功能是主神明，司血脉，当这些功能受到病邪之损害，则不但有神志异常的症状，而且可有血脉运行异常之表现，如心悸、胸闷、心前区疼痛、脉律异常或有不同程度的心力衰竭表现，如乏力、劳累性气短、下肢水肿等症状。

【病因病机】　本病可由多种病毒感染所致，但其发病机制至今尚未完全阐明。它的临床表现轻重不一，各种症状均缺乏特异性，因而要仔细分析各种临床资料，以防误诊或漏诊。凡临床见到以下诸症者：①急、慢性心功能不全；②有奔马律或第四心音，或有心包摩擦音；③心脏扩大；④心电图示较重的心律失常，如频发性期前收缩（早搏）和各种传导阻滞、房颤等；⑤心电图两个以上主要导联有明显的ST段或T波改变；⑥Q－T间期延长等。而无高血压、冠心病、肺心病、风湿性心肌炎、甲状腺疾病等病因者，均应考虑本病的可能。如同时有急性感染史者，更需考虑之。

【临床分期】　主要根据病情变化考虑，病程作为参考。

（1）急性期、新发期：临床症状明显而多变，多数在发病6个月以内。

（2）恢复期：临床症状和心电图改变逐渐好转，但尚未痊愈。病程在6个月以上。

（3）慢性期：临床症状、心电图和X线检查异常，表现为反复发作或迁延不愈，病程多在1年以上。

（4）后遗症期：曾患心肌炎数年，临床已无明显症状，但长期遗留心电图改变者。

【辨证论治】　重点辨清虚实。一般地说，新病属实，久病多虚。实者，邪气实也，主要有热邪、痰饮、气滞和血瘀；虚者，正气虚也，主要有心气虚、心血虚、心阴虚和心阳虚。在治疗上可结合病程的临床分期，在急性期以解毒祛邪为主，慢性期则以扶正和调理脏腑功能为主。临床可主以五参强心汤（党参15g、太子参15g、沙参15g、丹参30g、苦参30g）辨证加减。

1．热犯心营

症见发热，胸痛，心悸，神疲，咽干，易汗出，尿黄、舌红，苔薄黄，脉数或伴促象。治宜清心养阴，凉营解毒。合牛角地黄清营汤，以玄参、拳参易太子参、党参，酌加：

水牛角30g　生地15g　赤芍15g　丹皮10g　麦冬10g　黄连5g　甘草5g

2．瘀血阻络

症见胸闷时作，心悸不安，心痛隐隐，或唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩结代。治宜活血化瘀，理气通络。合化瘀通脉饮，酌加：

黄芪15g　当归15g　川芎10g　桃仁10g　红花10g　桂枝10g　延胡索10g

3．饮邪凌心

症见心悸，眩晕，胸闷，气短，动则加剧，形寒肢冷，小便短少，下肢水肿，舌苔白滑，脉弦滑。治宜振奋心阳，化气利水。合苓桂术甘汤，酌加：

茯苓30g　桂枝15g　白术15g　黄芪30g　葶苈子15g　附子10g　炙甘草6g

4．气血不足

症见心悸头晕，面色不华，倦怠乏力，舌质淡红，脉细弱或结代。治宜益气安神，补血养心。合养心整脉饮，酌加：

黄芪30g　生地15g　麦冬15g　茯苓15g　当归12g　白芍12g　白术12g　桂枝10g　炙甘草10g　茶树根30g

5．阴虚火旺

症见心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌红少苔，脉细数，时有促象。治宜滋阴清火，养心安神。合养阴宁心饮，以玄参易党参，酌加：

生地20g　麦冬15g　五味子10g　百合15g　大枣15g　龙骨30g　牡蛎30g　炙甘草10g　淮小麦30g

6．心阳不足

症见心中空虚，惕惕而动，面色苍白，胸闷气短，甚则胸痛，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象细弱，或沉迟结代。治宜温补心阳。合温阳强心饮，以人参易苦参，酌加：

黄芪30g　淡附子15g　桂枝15g　仙灵脾30g　茯苓15g葶苈子15g　白芍10g　炙甘草10g

本病急性期临床症状明显而多变，多数在发病6个月内，卧床休息有利于病情的改善。卧床休息时间的长短，应视病情的轻重，心电图有无动态变化，实验室检查是否有病情活动等而定。如患者除胸痛、发热等症状外，尚有血清酶类活性增高，提示心肌损伤严重，必须卧床休息3个月或更长一些。如有心脏扩大、心律失常、心前区疼痛或心力衰竭者，均宜卧床休息。当病情稳定，心力衰竭症状消失，心电图改变已恢复，或改变呈稳定状态，则应在严密观察的基础上，逐渐增加活动量，以免长期卧床的并发症，如肌肉萎缩、静脉血栓、精神负担等。

【病案25】　江某，男，19岁，2000年4月16日就诊。

因感冒咳嗽，发热持续不退而住院治疗，期间继发病毒性心肌炎，经对症治疗出院后心悸常作，动则更甚，胸闷时痛，易汗出，心烦目眩，寐不安，手足心热，舌红无苔，脉数时有促象。证属风热病邪，侵犯心营，耗气伤阴，阴虚火旺。治宜凉营解毒，滋阴清火。方用五参强心汤合养阴宁心饮加减：

太子参15g　沙参15g　玄参30g　丹参30g　苦参30g　寸麦冬15g　黄连5g　银花15g　连翘15g　生地15g　五味子10g炙甘草10g，10剂。

服药后，诸症好转，舌红渐退，已生薄苔。后以此方根据证情辨证加减，先后共服80余剂，心电图改变已恢复正常而获治愈。随访1年余未发，可参加一般的体育活动，第2年考上某大学，体检时也未发现异常。

［按］赵锡武先生说：“心舍脉，脉为血之府，营行脉中，卫行脉外。营卫根于中焦，会于心肺。外邪入侵，营卫首当其冲，其邪留而未去，或去而未尽，可经脉累及于心。况温毒必损其阴，血属阴，诸血者皆属于心，故易伤血及心。伤则先损其体，后废其用，心悸，胸闷，神疲乏力，脉结代诸症叠见。”（《当代名医临证精华·心悸怔忡专辑》）故方用五参益气养阴为本，合生地、生脉散以加强益气养阴之力；丹参、苦参兼有化瘀、解毒、强心之功，合黄连、银花、连翘以加强控制病毒，扫除原发病灶，以利心肌功能之恢复，纠正心律之失常；重用炙甘草，合生地、麦冬，取炙甘草汤意，它是仲景治疗心动悸、脉结代之专方。故守此方，以治病毒侵犯心营，耗伤气阴，阴虚火亢者，尚属满意。

【病案26】　龙某，女，43岁，1999年6月28日就诊。

患者平素气血不足，1个月前由“上感”继发胸闷气短，畏寒心悸，以“病毒性心肌炎”入院治疗。出院后仍感倦怠乏力，面色不华，心悸常作，动则更甚，胸闷气短，心痛隐隐，双唇发绀，舌质偏淡，面有瘀斑，脉虚缓，有歇止。询之，自病后，月经2个月未转，午后下肢虚浮，脉证合参，证属正气虚弱，邪气病毒乘虚而入，侵犯心脉，更伤气血，痹阻脉络，影响循环，则诸症作。治宜益气整脉，养血通络。五参强心汤合化瘀通脉饮加减：

党参15g　太子参15g　丹参30g　附子10g　桂枝15g　益母草30g　黄芪30g　仙灵脾30g　红花10g　茯苓15g　桃仁10g　炙甘草10g，7剂。

服药4剂时，月事已行，排出瘀块甚多。尽剂后，诸症好转，继前方去桃仁、红花，加麦冬，又服14剂。查心电图已正常，且已恢复工作。后以桂附八味丸善后巩固。

［按］病毒性心肌炎属中医学胸痹、心悸、怔忡等范畴。其主要病因病机是正气虚弱，邪气病毒乘虚而入，侵犯心脉，更伤气血。故方用黄芪、党参、太子参、茯苓、炙甘草健脾益气，以培后天之本、生化之源。附子乃温肾壮阳之要药，配仙灵脾下补肾阳以益火；配党参、黄芪中温脾阳以健运；配桂枝上助心阳以强心。丹参、桃仁、红花、益母草活血化瘀，在党参、黄芪的配伍下，相得益彰，使气血流畅而不伤新。桂枝是强心活血通脉的要药，和茯苓、甘草相配，对心阳虚的心悸、怔忡有较好的疗效。配以大剂量善补胸中大气之黄芪，乃取“大气一转，其结乃散”之意。至于麦冬一味既从“无阴则阳无以化”、“阴中求阳”着眼，又因其本身有明显的强心作用。诸药配伍，相得益彰，面面俱到，对症服药，故取效亦捷。