流行性脑脊髓膜炎（简称“流脑”）是由脑膜炎双球菌所引起的化脓性脑膜炎。且有发病急，变化快，临床以高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、神昏、惊厥、发斑、颈项强直及颅内压增高等为特征。乳幼儿可见囟门隆起、角弓反张等症。每年冬春为流行季节，特别以春季为盛。好发于儿童。属温疫范畴，与“春温”和“痉病”的症状颇为相似。
本病在出现上述症状时，如血白细胞总数和中性粒细胞明显增多，脑脊液呈化脓性改变，脑脊液涂片有革兰阴性双球菌发现，以及脑膜刺激征阳性、锥体束征阳性者，即可予以确诊。
【辨证施治】 本病夹杂疫疠之气，邪毒从口鼻进入人体后，传变迅速，在表时间短暂，很快化热入里，入营动血，内犯厥阴，神昏动风。故其治疗始终以清热解毒为主，随病情发展的不同阶段，运用辨证论治的方法进行治疗。并且必须设法截断扭转其入营动血动风，从而亦可防止其内闭外脱及后遗症的发生。
1．卫气同病（常见于早期轻症“流脑”）
症见发热恶寒，头痛项强，恶心呕吐，有汗或无汗，或见咳嗽，嗜睡或烦躁不安，神志尚清，或见皮下斑疹隐隐，苔薄质干而少津，脉数。治宜清热解毒，疏表达邪。方用银翘清解汤合白虎汤加减：
银花15g 连翘15g 生石膏50g 知母10g 板蓝根15g 蚤休15g 僵蚕10g 蝉衣10g 牛蒡子10g 山栀10g 甘草3g
头痛甚加桑叶、菊花、钩藤、龙胆草；项强加葛根、蔓荆子；呕吐加代赭石、竹茹；大便秘结加玄明粉、大黄；斑疹加水牛角、生地、丹皮、紫草、大青叶等。
2．入营动血动风（常见于重症“流脑”）
症见壮热烦躁，头痛如劈，颈项强直，恶心呕吐（呈喷射状），神昏谵语，四肢抽搐，循衣摸床，角弓反张，斑疹显露，或鼻衄吐血，小便短赤，大便秘结，口唇干燥，舌红而绛，无苔少津，脉弦数。治宜清营泄热，凉血熄风。可用牛角地黄清营汤加减：
水牛角30g 生地30g 丹皮15g 丹参30g 玄参30g 大青叶30g 石膏60g 知母15g 银花15g 连翘15g
头痛甚加龙胆草、石决明；呕吐加玉枢丹；斑疹加焦栀、紫草；鼻衄吐血加白茅根、侧柏、黄芩、黄连；便秘加玄明粉、大黄；热传心包，神昏谵语选加“凉开三宝”；痰蒙心窍、神识昏昧、舌苔浊腻、加苏合香丸、石菖蒲、郁金、竹沥；热盛动风，四肢抽搐加羚羊角、钩藤、僵蚕、蝉衣、全蝎等。
3．内闭外脱（常见于“流脑”凶险症）
症见高热，神昏，惊厥，瘀斑紫暗成片，突然面色苍白，唇指发绀，大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸急促，血压下降，神志昏迷，烦躁扰动，脉微欲绝。治宜回阳救逆，益气固脱，以救其急。可用加味来复救脱汤加减：
山萸肉30g 人参15g 龙骨30g 牡蛎30g 山药30g 白芍15g 炙甘草10g
阴脱者加生地、麦冬、五味子，参麦针静脉推注；阳脱者加附子、干姜，参附注射剂静脉推注。
4．后遗症
（1）气阴两虚：大热已退，神倦气弱，口干易汗，胃纳欠佳，舌红光剥少津，脉细虚数。治宜滋阴益气，兼清余邪。用生脉散加味：
太子参15g 北沙参15g 玄参15g 麦冬12g 五味子6g石斛12g 生地12g
低热不退加青蒿、白薇、地骨皮；纳差加鸡内金、山楂、谷麦芽；肢体不利加桑枝、木瓜、忍冬藤；虚风内动加龟板、鳖甲、阿胶；大便不畅加麻仁、蒌仁、郁李仁。
（2）风痰阻络：症见喉间痰鸣，舌謇失语，肢体不利，甚则半身不遂，或神识欠佳，舌淡有紫气，苔滑腻。可用导痰汤加减：
茯苓15g 半夏10g 陈皮5g 胆星10g 甘草5g 郁金10g 石菖蒲10g 丝瓜络10g 白芥子10g
气虚者加黄芪；血瘀者加当归、地龙、桃仁。可配合针灸、推拿和功能锻炼。
【附】
1．划跖试验（巴宾斯基征）：用钝尖物从足跟沿足底外侧向前轻划，至小趾处再转向内侧，如表现趾背屈，其他四趾呈扇形分开，则为阳性。
2．推胫试验（奥本汉姆征）：用拇指及示指沿病人的胫骨前用力由上向下推动，如趾背屈，四趾展开者为阳性。
3．提腿试验（凯尔尼格征，曾称克尼格征）：嘱病人仰卧位，先将髋关节及膝关节屈曲成直角，然后用手抬高小腿，如在135°角以内出现抵抗及沿坐骨神经发生疼痛者为阳性，有时还可引起对侧下肢屈曲。
4．抬颈试验（布鲁津斯征）：嘱病人仰卧，两下肢自然伸直，用手抬起患者头部屈颈时，双下肢出现屈曲者为阳性。
【病案34】 徐某，男，9岁，1990年3月18日初诊。
恶寒发热已3天，头痛，咳嗽，精神不振，时欲嗜睡，不欲饮食，食入则吐，虽打针服药，其症不减。刻下壮热（39．8℃）不退，口渴引饮，头痛反剧，且增颈项强直，四肢逆冷，时时抽搐，呕吐直喷，鼻衄再作，斑疹隐隐，坐卧不安，妄言妄笑，目赤唇焦，小便短赤似尿血，大便不畅形成粒，舌质红绛，无苔质干，脉弦数。巴宾斯基征（＋），奥本汉姆征（＋），布鲁津斯征（＋）。病属“流脑”，乃疫疠之邪，深伏于里，郁遏不得外达，上蒙清窍，扰乱神明。无粮之师，利在速战速决，以免邪毒进一步内陷而变证丛生，拟牛角地黄清营汤加减，以清营泄热，凉血熄风：
银花15g 连翘15g 生石膏50g 知母15g 大青叶15g大黄10g 生地20g 玄参20g 水牛角30g 丹皮10g 白茅根30g 紫雪丹2g，3剂。
嘱先煎牛角，再纳诸药，每剂煎2次，分2次服，每次化服紫雪丹1g，3剂2天服完。
二诊：发热渐退（37．8℃），厥逆已回，抽搐已止，大便通畅，诸症好转，继前法加减，以清余邪，复阴醒脾。
银花10g 连翘10g 生石膏30g 生地15g 玄参15g麦冬12g 竹叶10g 青蒿15g 天花粉15g 谷芽15g 麦芽15g 甘草3g，5剂。
［按］本病传变迅速，在表时间短暂，容易化热入里，内犯厥阴，动风动血。治疗必须主以清热解毒，及时采用通腑泻下，通其郁闭，和其气机，护其阴津，用药宜专，其量宜重，“意在早灭星星之火，避免燎原之虞”。（王少华语）故方中重用银翘白虎汤清热解毒，大黄通腑泻下。用生地、玄参，一方面协牛角、丹皮、茅根凉血散血；另一方面助大黄增液行舟，使泻下而不伤阴。更用紫雪丹清心凉肝熄风，使在里之热毒得以下泄外达，故收覆杯之效。
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