钩端螺旋体病是由一组不同型别钩端螺旋体所引起的急性传染病，属自然疫源性疾病。鼠类和猪为主要传染源，多通过疫水接触致病。临床主要表现为起病急骤，恶寒发热，肌痛显著，尤以腓肠肌疼痛明显，眼结膜充血，有出血倾向，或出现黄疸，淋巴结肿大，脑膜刺激征，肝、肾损害等。流行于我国南方各省。人群普遍易感，以青壮年为多。常发于7～11月，7～8月为发病高峰。此时正值天气酷热，雨水频作，形成天暑下逼，地湿上蒸之势。暑湿之邪、疠疫之气为致病主因。属暑温、湿温、伏暑等范畴。
【诊断分型与辨证施治】 本病早期有三大症状：突然恶寒发热，全身酸痛和软弱无力；有三大体征：目赤、腿痛和淋巴结肿大。同时伴有血痰咯血者，即可考虑为本病的可能。再结合实验室检查，如血沉持续增高；血白细胞计数高达1万以上，中性升至85%以上；血小板计数减少；尿常规出现蛋白、红细胞、白细胞及管型，其程度视肾脏损害情况而定；肝功能异常以及肺部X线摄片、心电图等异常，即可予以确诊。
临床可根据感染的菌型不同，脏器损害程度的差异以及感受的暑热、湿邪和疠疫之毒的轻重，按主要的组织、器官损伤所见分为五型，进行辨证施治。但各型之间可交叉重叠，临证当相互参照图（4－16）。
1．邪遏卫气型（多见于流感伤寒型，其他诸型的初期阶段亦可见到）
症见恶寒或寒战，发热，头痛，全身疼痛（尤以小腿为甚），目赤咽红，胸闷脘痞，恶心呕吐或腹泻，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。治宜清暑化湿透表。方用银翘清解汤加减：
银花15g 连翘15g 僵蚕10g 蝉衣10g 牛蒡子10g 藿香10g 豆豉10g 黄芩10g 青蒿15g 生甘草5g
如热重加生石膏、知母；湿重加薏苡仁、蔻仁、土茯苓；表闭无汗加香薷、薄荷；呕吐加竹茹、半夏；腹泻加苍术、葛根；尿少加车前子、通草；咳嗽加杏仁、贝母；有出血倾向者加丹皮、白茅根。
图4－16 钩端螺旋体病病因分型论治示意图
2．湿热蕴毒发黄型（见于黄疸出血型）
症见面目肌肤发黄，迅速加深，小便短少，伴有衄血、咯血、便血、尿血、斑疹等各种出血，甚或神昏谵语，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。治宜清暑解毒，凉血退黄。方用清营汤合茵陈蒿汤加减：
水牛角30g 生地15g 丹皮15g 丹参30g 荷包草30g茵陈30g 焦栀10g 生军10g
小便短少者加车前子、白茅根；神昏谵语者加紫雪丹；湿浊上蒙清窍者加苏合香丸。
3．气营两燔型（见于脑膜脑炎型）
症见高热不退，头痛剧烈，颈项强直，两目羞明，恶心呕吐，烦躁不安，甚或谵语，发斑，舌绛苔黄，脉洪数。治宜凉营透热，清脑解毒，方用牛角地黄清营汤加减：
水牛角30g 生地黄30g 丹皮10g 丹参30g 玄参30g生石膏50g 银花30g 连翘15g 黄连10g 龙胆草10g
项强动风者加僵蚕、蝉衣、钩藤、葛根；大便秘结者加大黄；神昏者加安宫牛黄丸。
4．暑伤肺络型（见于肺出血型）
症见发热口渴，面红耳赤，咳嗽气急，咳痰带血，甚或大量咯血，鼻衄，胸闷疼痛，舌红苔黄，脉象滑数。治宜清肺泻火，凉血止血。方用银翘清解汤合清营汤加减：
银花15g 连翘15g 僵蚕10g 蝉衣10g 牛蒡子10g 水牛角30g 生地15g 栀子10g 黄芩10g 侧柏叶15g 生石膏30g 白茅根30g
5．肾气衰惫型（见于肾功能衰竭型）
症见尿量减少或无尿，恶心呕吐，腹胀，心悸气短，或有咳嗽气急，体倦神疲，面色苍白，舌淡苔白，脉沉紧而数。治宜益气强肾，化瘀行水。方用强肾利水汤主之：
人参10g 黄芪30g 茯苓15g 生白术15g 泽泻15g 川芎10g 丹参30g 大黄6g 车前子10g 甘草5g
若脾肾阳虚者加附子、桂枝。
本病必须强调“三早一就”（早诊断、早休息、早治疗和就地抢救），应卧床休息，饮食宜清淡、富有营养、易消化之物。
【病案38】 金某，男，36岁，1967年7月28日初诊。
自投入“夏收夏种”以来将近半月，体力消耗较大，3天前突然恶寒发热，无汗头痛，全身酸痛，腓肠肌尤甚，四肢乏力，恶心欲呕，自以为“发痧”，请人“刮痧”，不料皮肤出血，此时才引起重视而来就诊。见其高热不退（体温39．8℃），目赤咽红，咳嗽频频，时有血痰，烦躁不安，四肢微微抽搐，颌下淋巴结肿大，舌红，苔黄，脉数。是值该地区钩端螺旋体病流行，乃正气不足，接触疫水，感受暑湿疫疠之邪毒所致。治宜清暑祛湿，凉血解毒。方用银翘清解汤合牛角地黄清营汤加减：
银花30g 连翘30g 僵蚕15g 蝉衣15g 青蒿30g 水牛角30g 生地黄15g 石膏50g 知母15g 香薷10g 黄芩10g
白茅根30g，3剂。
二诊：药后发热渐退，诸痛缓解，出血已止，抽搐渐停，诸症好转。仿前方，小其剂，增益气养阴之味，以继清余邪而扶正。
银花15g 连翘15g 生石膏30g 青蒿15g 生地黄15g沙参15g 麦冬15g 白茅根30g 竹叶10g 麦芽15g，5剂。
［按］本病属暑温、湿温、伏暑等范畴。夏暑季节为发病高峰，时值天气酷热，雨水频作，形成天暑下逼，地湿上蒸之势。在劳力过度，正气不足的前提下，一旦接触致病疫水，则容易发病。方中用大剂量的银花、连翘、知母、石膏、黄芩清热解毒；香薷、青蒿祛暑透表；僵蚕、蝉衣一方面协青蒿、香薷透表之力，更重要的是熄风止痉；牛角、生地黄、茅根清营凉血解毒。特别值得一提的是青蒿这味价廉物美而易得的药物，“苦而不伤阴，寒而不碍湿，气芳香而化浊，质轻清而透邪，具有泄热、理劳、解暑三大作用（尚有清胆、截疟、止咳、透邪、抑制钩端螺旋体等作用）。举凡温病邪在卫分、气分、营分、血分等各个阶段均可选用”。（王天如《当代名医临证精华·温病专辑》）。当时用此方为主，辨证加减治疗本病，均取得了满意的效果。
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