超声扫查技术

超声显像扫查分直接扫查和间接扫查,探头与皮肤仅涂有超声耦合剂进行检查为直接扫查,探头与皮肤间放置水囊或仿生块进行检查称为间接扫查。前者用于皮肤平坦地区扫查,后者是扫查身体表浅或不平坦部位。近年由于高密度超宽频探头的发展和采用现代电子计算机和图像处理技术,已能产生高质量的声束(极高的组织细微分辨力)和深浅部位均匀一致的断层图像,故渐已少用间接扫查,大多进行直接扫查。超声显像检查又分为系统性扫查和特殊部位扫查,即所谓声路死角、易漏区、复杂区扫查。

(一)系统性扫查

最基本、最常见的扫查为探头沿皮肤表面做规律性顺序滑移,或者其皮肤接触面不变,而依靠连续侧动探头角度改变体内声束切面的角度。系统性扫查可对被扫查部位进行立体的、连续的顺序切面观察,既可获得所查部位内部组织结构的空间概念,又可顺序扫查被检查部位,以显示病灶,达到系统扫查目的。

1.连续滑行扫查 探头沿皮肤做缓慢、规律性顺序滑移。又分弧形扫查和连续平移扫查。前者适用于扇扫探头,后者为线阵所常用,即用线阵探头做纵向、横向或任意方向(斜切)的连续平移扫查,在腹部体表形成矩形扫查区。这种扫查方法能帮助医师快速初步确定被扫查目标,特别是大的目标,如肝、肾、腹部和盆腔巨大肿瘤的形态、轮廓,明确其与相邻结构之间的关系(图2-1)。

2.声束交叉定位扫查 在获得某部位占位病灶图像后,应再做与此切面垂直的超声扫查。凡在两个不同的声束切面(特别是两个接近垂直的声束切面)中都能显示某部位占位病变者,便可确定其诊断。

3.立体扇形扫查 扫探头呢凸阵探头教适宜做立体扇形扫查,即探头与皮肤接触面不变,连续侧动探头,使声束面做扇形扫查。这种方法特点是利用小声窗避开身体浅层障碍,对特定目标做系统扫查,可显示立体概念,对诊断帮助甚大(图2-2)。

图2-1 连续平滑扫查

图2-2 立体扇形扫查

4.加压扫查 在腹部检查时,对探头施加适当压力,可以排除肠气干扰,又可控制探头与被查目标距离,对图像显示可有帮助。对血管检查,加压亦可检查鉴别动脉、静脉及血栓形成。线阵探头一端加压,稍倾斜使之与血管、血流角度改变,以利于彩色显示。

5.对比扫查 检查人体对称性器官(如肾、卵巢等器官)应常规同时两侧对比扫查,可给临床提供更多信息。对比非对称性器官的病变也需与对侧部位进行对比检查,称为患-健侧对比扫查。对比患侧、健侧图像异同点对诊断很有帮助。

(二)特殊部位扫查

用常规系统性检查常有困难的部位,即对所谓声路死角、易漏区、复杂区、特殊部位的扫查。声路死角通常指肝、肺或骨骼所遮盖的区域,如肝右前叶上段及右后叶上段的膈顶部,左肝外叶侧角区及沿肝表面的肋骨下区,脾和肾上腺、胰尾亦易为气体和骨骼所遮盖。肝右后上段的外侧区、尾叶等处在扫查中容易遗漏。复杂区系指解剖结构或病变比较复杂的部位,如第一肝门、第二肝门、胰腺、左上腹区域和盆腔等处。为解决上述检查中的困难,可以使用辅助办法,如改变体位,在做肝、胆、胆总管、胰腺、肾和肾上腺的检查,均可改变体位,以利于显示。在做以上器官扫查时亦可采取呼吸动作,使原来“死角”内病灶得以显示。如呼气后屏气:减少肺气,增加膈顶,脾、肾上腺区病灶的显示。呼气后屏气:使肝、肾下移,易于显示被肋骨遮盖部位。另外加大呼吸运动,运动中可观察被肋骨遮盖的组织。