多普勒超声(Doppler ultrasonography)能否准确地测量器官血流量一直是超声和临床所关注的课题之一。目前多普勒定量血流量测量的参数较多,如峰值平均血流速度(TApeak)、时间平均血流速度(TAmean)及血流速度时间积分(VTI)等,虽然其准确性多有争议,但仍广泛应用于心脏、颅内血管、颈血管、腹部大血管及四肢血管的血流测定。由于以上血流量测量参数多有缺陷,如超声探头的脉冲重复频率和声速与血管的夹角问题,所测量的器官血流量尚不准确。从理论上讲TAmean定量血流量较VTI准确。因为,正常的血流动力学表现为血管内为层流血流,即血管内的血流速度呈空间梯形分布,血管中心的血流速度较快,而接近血管壁的血流速度则较慢。血管的每分钟血流量是指单位时间内通过血管截面上的血流多少。因此,准确定量血流量的参数应考虑到血管截面上的血流速度分布。而TAmean参数正符合上述要求。TAmean含义有两层,即两次平均,包括空间血流速度平均和时间血流速度平均。前者即在某一时间点处多普勒取样门内,由血管周边至中心的个梯度血流速度的平均。后者是将心动周期中每个时间点的平均速度相加再平均,则获得时间平均血流速度TAmean。因此,它更准确地反映血管内实际的血流速度空间分布和速度范围。而VTI则是最大流速的血流束在单位时间内运行的距离,并没有考虑到血管内血流速度的分布梯度。因此,在血流速度分布梯度较大(频谱带宽)的血管血流量的测量中,VTI会明显高估实际的血流量。研究表明定量血流相对较准确的血流参数是TAmean,其回收率最接近100%。回收率越接近100%说明该方法准确度越高。其次是TApeak(RR=91.6%)。而VTI准确性较差,RR为159.9%,其血流量较实际血流量高估约60%。
图4-8可进一步说明TAmean和VTI定量血流量的差异。a,b两谱的峰值流速变化曲线均相同,即二者测量的VTI相等;而血流速度分布范围(频带宽窄)不同,即TAmean不同。由图可见,两谱的实际血流量不同,Qa>Qb,而用VTI计算的每分钟血流量二者相同,测量出现误差,血流速度分布范围大(频谱带宽越大)测量误差越大反之则误差较小。TAmean则能较准确反映出二者血流量的差别。应用频谱多普勒计算每分血流量应首选TAmean。目前仅有少数几种仪器可自动检测出TAmean,若仪器不能检测TAmean,可以用0.57倍的TApeak来代替。而VTI仅仅能用于血流速度分布范围较小的血流量测定,如心脏瓣口血流测量。
图4-8 TAmean和VTI
“点”为多普勒频谱带宽,虚线为TAmean曲线,t时间,V血流速度
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