心脏的形态和位置

心脏是中空的肌性器官,分为左、右心房和左、右心室四个腔。分别被房间隔和室间隔相分开,左右互不相通。

心脏的外形近似前后略扁的圆锥体,分为心底、心尖、胸肋面、膈面及左缘和右缘。近心底处有一环状的心底沟,是心房和心室分界的标志,内有冠状窦和冠状动脉。前室间沟和后室间沟是左、右心室的表面分界标志。沟分别容纳冠状动脉的前降支和后降支。在心脏后面冠状沟与后室间沟相会处称为交叉点,左冠状动脉在此处作一转折并发出一小支至房室结;在心脏的内部室间隔与房间隔于此处相连。心底由心房和大血管组成,朝向脊柱。心尖游离,朝向左下面,平左侧第5肋间隙,居锁骨中线内侧约1cm处;超过该线被认为是心脏肥大的征象。由于在胚胎发生时心管曾有一逆时针方向的旋转,故心脏的长轴斜向左侧,与身体正中线呈45°,因而使心脏的右分转向前面。右心房构成心的右缘,在前面显著;左心房则位于后方。右心室大部分位于前面,小部分向下;左心室则构成左缘,大部分位于下面,只有小部分在前面。

心脏位于胸腔纵隔内,为壁层和脏层心包构成的心包腔所包绕。脏层心包紧贴于心肌,即心外膜。心脏约有2/3位于身体中线左侧,1/3在右侧。下方为膈,两侧膈心包及胸膜与肺相邻。心脏前面,即胸肋面,大部分被肺及胸膜所覆盖,只有下部一个小区域与胸骨体下部左半及左侧第4～5肋软骨相贴,故临床行心内注射均在第4肋间隙靠胸骨左缘进针,以免伤及肺和胸膜。

心脏在胸前壁的体表投影,可用下列4点连线表示。

1.左上点,在左侧第2肋下缘,距胸骨左缘1～2cm。

2.右上点,在右侧第3肋软骨上缘,距胸骨右缘约1cm。

3.右下点在右侧第6(或第7)胸肋关节处。

4.左下点,在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1～2cm处,此点约相当于心尖。

此4点相连即可定出心脏的上、下界和左、右缘。左侧第3胸肋关节与右侧第6胸肋关节的连线表示心房和心室的分界。心脏的动脉口和房室口的体表投影如下:肺动脉口(肺动脉瓣)在左侧第3胸肋关节处;左心房室口(二尖瓣)位于左侧第4胸肋关节处,右心房室口(三尖瓣)则在胸骨正中线上,平对第4肋间隙。

心脏的形状与位置也可因年龄、性别、体型、营养和体位而有差异,一般分为3型。

①斜位,亦称正常型,最常见,多数青年人属于此型。

②水平位,心血管阴影成横位,矮胖的人和女性多属此型。

③垂直位、心血管阴影窄长垂直,瘦长的人多属此型。

新生儿的心脏几乎位于中间,相对较大;老年人由于心脏变宽,膈位置较高,故趋向横位。呼吸和体位改变时,膈的位置移动,心脏的位置也随之上下移动和变位。成年人心脏重量为250～300g。