心脏内血栓

心脏内血栓最多见为左心房内血栓,常并发于二尖瓣疾病或心房纤颤。心室内血栓为急性心肌梗死或梗死后室壁瘤的伴发症。

人体心脏、血管内血液成分析出、黏集、凝固成固体称血栓。血栓形成后3～4d,新生肉芽组织逐渐替代血栓则为血栓的机化。心脏内血液淤滞,血流缓慢或发生旋涡,促进血小板的沉淀和凝集形成血栓。左心房内血栓多附着于左心房后壁及肺静脉入口处附近。血栓亦可发生于扩大的左心耳。若大块血栓脱落,在心房内受血流冲击后,多呈圆形。左心室血栓常见于急性心肌梗死或梗死后室壁瘤部位室壁病变及血流缓慢时,促使血液在此部位形成血栓,血栓脱落随血流至身体各部位引起动脉栓塞。

本病临床多有二尖瓣病变或急性心肌梗死、室壁瘤断端表现。一旦血栓脱落,引起栓塞,则出现因栓塞部位不同而异的相应表现。

【超声显像】 检查左心房血栓常用左心室长轴切面、心肌四腔切面。左心耳血栓用主动脉根部短轴切面,显示肺动脉瓣及主动脉近侧段之后,依次检查房室沟、左心耳及左心房。检查时探头做上下摆动,可以扫查左心耳。于胸骨旁左心室长轴切面观察左心房后壁附壁血栓时,注意回声伪像。改变切面即可鉴别左心房内有无血栓。左心室血栓位于室壁运动异常处,多见于心尖部。除常规切面外,应采用心尖四腔及心尖二腔切面,充分显示心尖部。

心脏切面超声:于左心室长轴切面显示左心房后壁之前有厚度及范围不一的回声区,回声强弱不一。新鲜血栓回声甚低,有时难以确认。机化血栓回声增高。钙盐沉积的血栓回声强度近似纤维化。血栓形成时间不同、机化程度不一,则可显示不同回声分层分布。血栓表面可不规则,四腔切面可显示血栓多以肺静脉入口处为中心。左心耳血栓于主动脉根部短轴切面显示主动脉根部左后方即左心房的前外侧,有强度不一的片状回声。心房游离血栓多呈圆形,单个或多个,游离在心房内,移动迅速,时而撞击房壁,时而撞击瓣叶。听诊可及撞击音。心室附壁血栓都位于心室壁运动异常部位。

【诊断标准】 左心房后壁前和(或)左心耳内有异常回声区,或左心房内有游离回声团块,在左心房内各部位游动,伴有二尖瓣疾病及心房纤颤。左心室血栓多位于心尖部,有局部室壁运动异常和(或)室壁瘤形成。

【鉴别诊断】 主要有左心房黏液瘤和二尖瓣后叶赘生物。前者有蒂,多附着于房间隔中部。心动周期中有规律的、较大幅度的活动。通常不难鉴别。后者通常赘生物随瓣叶活动,但对于大块的、活动不良的赘生物,有时与血栓难以鉴别。