动脉斑块和动脉血栓哪个严重

急性动脉栓塞(acute artery embolism)为动脉管腔被脱落的栓子阻塞,导致远端动脉急性缺血。因发病急剧需积极处理。栓子来源①心脏病:占栓子来源的90%左右。主要是风湿性心脏病和心肌梗死,血栓常在心房纤颤时脱落。②动脉病:主要为动脉硬化、动脉瘤和动脉创伤。动脉壁硬化斑块或血栓脱落形成栓子。③心脏和动脉手术或造影后也易发生血栓脱落。栓子脱落后随动脉流向远侧,一般多停留在动脉分叉处或分支开口处。小的栓子常栓塞脑动脉、腹部内脏动脉和上肢动脉,较大的栓子常栓塞下肢动脉,如髂动脉和股动脉。约70%以上的动脉发生在下肢。疼痛是最早出现的症状,多为持续性剧痛,活动时加重。发病时多位于梗死平面,以后延向远侧。皮肤苍白如蜡,可有散在紫斑,患肢远端冰凉,向近侧温度渐升。患肢远侧麻木,感觉丧失。肌力减弱,甚至麻痹,足趾屈伸困难。梗死远侧动脉搏动消失或减弱。检查时应注意梗死部位,缺血时间和发病原因,特别要注意心脏情况。

超声显像检查特别是CDFI检查有助诊断,并能进一步判断栓塞部位。根据动脉搏动消失和该段血管未显示彩色血流可判定栓塞的部位。如双侧股动脉搏动消失,双侧股动脉无血流,则判断为腹主动脉骑跨栓。股动脉搏动消失,股动脉无血流则为股动脉栓塞,腘动脉搏动消失,腘动脉无血流,为腘动脉栓塞。但腘动脉栓塞时其股动脉也可因痉挛而摸不清,而CDFI可见彩色血流。另外根据反映温度降低的平面极其一致的感觉、运动障碍平面要比栓塞部位低一掌至一个关节的情况亦可寻找栓塞部位。CDFI可显示栓塞部位的彩色血流中断及栓子,其远端无彩色血流,频谱多普勒也不能引出。

【急性动脉栓塞与急性动脉血栓的鉴别诊断】 国内一组89条动脉栓塞及125条动脉血栓彩色多普勒血流显像检查报告为:栓塞患者合并风湿性心脏病46例,冠心病26例,高血压21例,房颤59例,安装心脏起搏器3例,瓣膜置换术3例。血栓患者合并高血压45例,高血脂58例,糖尿病8例。栓塞起病急骤为2～6h,凉麻痛症状明显,皮肤苍白,无脉。血栓起病相对较缓慢为2h至数天。超声检查栓塞血管管腔内可见团状低回声,血流突然中断,远端管腔内见均匀低回声为继发血栓。血栓处血管壁边缘可见少量血流使血流中断面呈鼠尾状。两者病变近端血流常呈射流频谱,阻力指数较高,栓塞远端血管常无血流信号或低阻。血栓远端多为低阻血流,并可见侧支血管。统计结果显示病变近端最高血流速度、加速度时间及阻力指数两组差异无显著性意义。病变近端内径两样本均数差异有显著意义(P<0.05)。病变远段内径最高血流速度及加速度时间两组差异无显著性。病变远段阻力指数两组差异有显著性(P<0.05)。

急性动脉栓塞与急性动脉血栓形成的发病和处理有很大不同。动脉栓塞患者房颤病例占66.3%。彩色多普勒超声检查检查的目的是确定栓子位置和大小,争取在最短的时间手术取栓,术后患处很快恢复动脉血流,病情好转。对急性栓塞病例及时诊断,早期手术是治愈的关键。虽然血管造影是金标准,但临床上动脉造影常使手术延迟2～3h。另外血管造影对闭塞远段血管壁及血流情况不能显示。因此彩色多普勒超声已是血管外科首选的主要检查项目。急性血栓病情同样较急,没有侧支建立者同栓塞一样急需手术取栓。同时急性动脉栓塞在彩色多普勒超声检查时需观察病变处内膜情况,测量内径供外科医师选择取栓导管型号及判断导管是否能进入病变血管。栓子在二维超声一般表现为中低回声团,栓子与血管壁界面常不清,彩色血流中断的界面较平直。而急性血栓呈均匀低回声,一般与血管壁紧密相连。由于血管本身的动脉硬化,管壁增厚不平,更需仔细观察病变处内膜,观察管腔内有无腔隙,测量内径,为临床医师提供资料。但血管内径<2mm时,则没有手术条件。急性血栓阻塞时,彩色血流中断的界面通常不直而呈鼠尾状或毛刺状。由于阻塞处血管的近远端产生了明显的压差,所以栓塞或血栓共性表现是阻塞处近端血流呈高速的射流频谱,没有房颤栓塞时Smax可达200cm/s,阻力指数明显增高。血栓患者动脉管壁一般有原病变损害,Smax增高一般不超过150cm/s,但由于栓塞患者大多有房颤存在,心排血量相对较低,致使房颤栓塞时近端血管Smax仅为30～60cm/s。

动脉栓塞远端血管阻力指数壁急性动脉血栓低,一般由于栓塞后继发血栓完全阻塞了血流,侧支不能及时建立致使远端无血流信号,或只显示为低阻血流,也有呈现收缩期单相低速低阻频谱。血栓出现在动脉有损害的情况下,肢体多有侧支血管建立,呈收缩期单相低阻频谱。手术证实动脉远端有动脉频谱者手术效果更好。在彩色多普勒超声检查时,不但要检查阻塞部位,更要注意远端流出道情况。