患者,男性,66岁,车祸后左下肢肿胀、疼痛,以膝关节附近为明显,并有皮损及疼痛性肿块。超声显像检查发现左下肢内侧、膝关节下方皮下组织5cm×4cm大小的不规则中高回声区,其上方大隐静脉局部扩张、大隐静脉内血栓回声,仅有少量血流通过,超声提示左下肢大隐静脉外伤性静脉炎及血栓形成。
【讨论】 外伤性静脉炎是由于外伤引起的静脉壁炎症、静脉血栓形成及血流障碍。病因多见于血液淤滞:慢性充血性心力衰竭、静脉曲张、长期卧床、手术后、产后,血液高凝状态:红细胞增多症、血小板增多症、败血病、脱水、烧伤及一些恶性肿瘤以及外伤、静脉插管等引起的静脉内膜损伤。深静脉内血液发生异常凝结可使管腔阻塞,以下肢静脉多见,占85%左右。下肢深静脉内血栓好发于两个部位,一为小腿肌肉静脉丛。另一为大腿根部的髂、股静脉,以左侧为多。血栓可向近侧和远侧蔓延。发生于小腿者症状较轻,常觉小腿腓肠肌处酸痛,压痛明显,行走时加重。小腿有轻微肿胀。轻者血栓可被溶解,1周后症状逐渐减轻。重者血栓可向大腿蔓延,阻塞主干静脉。血栓发生于大腿根部者,发病较急,常突然感到大腿部严重疼痛,大腿及小腿明显肿胀、疼痛及浅静脉扩张,严重时皮肤青紫和低热。发生于小腿肌肉静脉丛的血栓早期诊断较难,轻者常被忽略。累及表浅静脉常有局部压痛,沿栓塞静脉有红肿压痛、发热,炎症消退后局部留有硬条索状物和皮肤色素沉着。深部静脉炎常有低热、乏力,沿受累静脉有压痛,周围肌肉发硬、压痛,浅表静脉扩张和下肢水肿。深部静脉血栓可脱落造成肺栓塞。超声显像显示受累静脉内膜粗糙,连续性中断,内膜增厚,回声增强,管腔不规则狭窄,并可见不规则血栓影像。CDFI显示静脉彩色流束边缘不规则,流速改变,遇有血栓可显示彩色血流流速减慢、反流,或有细小血流通过血栓。
超声显像图例,见病例17附图1～附图6,其中附图4～附图6见彩图。
病例17附图1 左大腿内侧软组织损伤
病例17附图2 左大腿损伤性静脉炎
病例17附图3 左大腿损伤性静脉炎,伴血栓形成
(富京山 张玉霞)
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