介入手术各环节的安全管理

随着微创技术的不断发展，介入逐步成为临床诊治相关疾病的有效方法。介入诊疗的开展离不开医疗技术、护理管理等多方面因素的支持，只有各环节之间协调配合，形成有机整体，才能使介入手术顺利进行。

一、患者安全

1．介入手术前一日全面了解患者的情况。查看相关的检查报告，如血常规、尿常规、大便常规、凝血四项（凝血酶原时间、部分凝血活酶活化时间、凝血酶时间和纤维蛋白）、血液生化、心脏超声等，了解患者有无药物过敏史，检查术前用药执行情况、碘过敏试验结果等。

2．识别高危人群，如年龄＞80岁的高龄患者，心功能不全、有急性心肌梗死及多次陈旧性心肌梗死患者，多支血管病变者，有较长时间糖尿病及外周血管疾病病史者，合并肾、脑、肺等其他重要器官疾病者等，以便制订相应的术中护理计划，做好急救的准备工作。

3．介入手术当天，患者进入导管室后仔细核对床号、姓名、性别、年龄等，以防接错患者。手术过程中严密注意心电图、血压的变化，随时询问患者有无胸闷、胸痛的症状，如发现异常，及时报告给术者，争取在第一时间内发现病情的变化，为急救的成功赢得时间。

二、用药的安全

介入手术前一天检查并补齐急救药品（如阿托品、多巴胺、利多卡因等），放置在易取处备用，以便突发事件时进行积极有效的抢救。进行急救执行口头医嘱时，要严格执行三查七对制度，注意保留安瓿瓶备查。

三、设备安全

介入手术前一天检查各种仪器尤其是急救设备的功能是否完善，如除颤仪电量是否充足，能否正常除颤放电；多导电生理仪中的心电监测能否正常走纸，有创血压监测系统压力定标、零点是否准确等，如出现问题，及时进行维修，以保证介入手术的顺利进行。由于导管室内用电设施较多，为杜绝安全隐患，要求导管室内禁止一切火源，下班前关闭所有电源。

四、控制感染

严格按《医院感染管理规范》进行导管室感染管理，每月对空气环境、无菌器械、物体表面、工作人员手卫生等进行监测。加强医疗废物的管理，严格按《医疗废物管理条例》进行医疗废物分类与处置，严格把好每一环节的消毒隔离与处置，减少污染。同时做好医护人员的职业安全防护，防止医院感染的发生。

五、急救护理

心脏介入治疗的风险大，易发生严重并发症甚至危及患者生命。故心导管室应备齐急救药物和抢救设备，如氧气、吸痰器、心电监护仪、除颤设备等，一旦发生病情突变，应全力抢救。可按A、B、C、D原理进行（即呼吸道、呼吸、循环、药物）人工呼吸、气管切开、给氧、电除颤、药物对症治疗等抢救措施。由于介入手术进行时，医师的注意力都集中在影像显示屏上，患者的身体乃至头部因无菌手术需要用大单遮盖，所以护士应随时观察患者的情况，询问有无不适，密切观察心电监护，及早发现病情变化，为抢救赢得时间。

总之，护理管理观念要不断更新，管理方法要持续改进。坚持以预防为主，建立健全护理安全防范措施，重视事前控制。对患者实施全过程监控及安全管理，将安全隐患消灭在萌芽之中，以利于全面提高护理质量。