一、导管室常见突发事件
1．医疗风险差错、事故防范的应急预案。
2．急危重症患者抢救处理的应急预案。
3．导管室患者心搏呼吸骤停的应急预案。
4．导管室患者突发心室颤动的应急预案。
5．患者发生迷走神经反射时的应急预案。
6．患者发生输液及药物过敏反应、过敏性休克时的应急预案。
7．患者发生空气栓塞时的应急预案。
8．医护人员发生针刺伤时的应急预案。
9．突发火灾时的应急预案。
10．突发地震时的应急预案。
11．导管室接到停电通知或突然停电时的应急预案。
12．导管室泛水时的应急预案。
二、导管室常见突发事件应急预案
（一）突发医疗风险差错、事故事件
【原因】 医务人员由于违反相关规章制度、诊疗护理常规等失职行为或由于专业技术水平有限、经验不足和责任心不强造成诊疗护理失误，对患者健康造成伤害，导致医疗风险差错、事故的发生。
【应急预案】
1．科室必须围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投入使用。加强对重点患者的关注，规范病历书写，做好患者知情同意等方面的工作与沟通，各科室密切配合积极救治患者。严格按照各项医疗操作规范及诊疗规范实施诊治。
2．一旦发生医疗差错事故，需立即积极救治患者，并通知上级医师和科室主任，同时报告医院行政值班人员，采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者的生命。
3．由护理因素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报，积极查找原因。
4．科室主任与医务科共同决定接待患者家属等人员，指定专人进行病情及救治过程的解释说明。确定经治医师和科室负责人为差错、事故或纠纷第一责任人，其他任何医务人员不得擅自参与处理。
5．医务科结合情况，是否封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容。疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、患者或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院保管。
6．如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。如患者死亡，应进行尸体解剖，并在病历中记录。
7．当事科室须在24h内就事实经过写出书面报告，同时提出初步处理意见，上报医务科。
【应急程序】 见图5－1。
图5－1 医疗风险差错、事故事件的应急程序
（二）突发急危重症患者抢救处理的应急预案
【原因】 由于患者病情严重或突发病情变化，危及到患者的生命，需立即进行积极救治。
【应急预案】
1．急危重症患者进入导管室，护士要了解患者的病情，注意观察患者的神志、皮肤、口唇颜色、肢体温度及生命体征等情况。
2．导管室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充，以保证应急使用。对特殊器械及抢救仪器应常规准备，同时备有足量抢救物品及药品，以保证突发抢救时的应用。
3．各类抢救物品、药品、仪器固定放置并保持性能良好，严格交接，以备应急时使用。
4．立即吸氧，开放两条以上套管针静脉通道，保持呼吸道通畅，密切监测患者的生命体征变化，全体医护人员均应熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的使用方法，严格执行各项操作规程和急救规程。
5．工作人员要有高度的责任心和应急能力，所有相关人员应全力以赴投入急危重症患者的抢救工作。
6．根据患者的病情，合理安排抢救人员，由科主任统一指挥。导管室护士密切配合手术医师进行抢救，做好患者的心理护理，使之配合治疗。
7．做好医疗记录，各班分工负责，忙而不乱，及时报告协调。
【应急程序】 见图5－2。
图5－2 急危重症患者抢救的应急程序
（三）导管室患者心搏呼吸骤停的应急预案
【原因】 急性心肌梗死、冠心病、严重创伤、各种休克、酸碱失衡、电解质紊乱、自主神经反射异常、药物过量、失血、手术麻醉意外等。
【应急预案】
1．导管室医务人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项，急救物品做到“四固定”，每班清点，完好率达100%，保证应急时使用。
2．患者进入导管室，在手术开始前或手术中发生心搏呼吸骤停时医护人员，迅速判断患者神志、大动脉搏动、呼吸等情况，立即行心肺复苏，保持呼吸道通畅，吸氧4～5L／min，胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用心肺复苏抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。在抢救过程中应注意脑复苏，必要时开放两条静脉通道。
3．密切观察患者的生命体征恢复情况，必要时行电除颤和心脏临时起搏，必要时使用冰帽保护脑细胞，记录出入量，预防感染。
4．参加抢救的人员应注意互相密切配合，有条不紊，药物严格核对，保留抢救药物的安瓿。
5．医护人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，密切观察患者的病情，做到据实准确地记录抢救过程。
【应急程序】 见图5－3。
图5－3 患者心搏呼吸骤停应急程序
（四）导管室患者突发心室颤动的应急预案
【原因】 引起心室颤动的原因有心源性和非心源性两类。心源性心室颤动常见的原因为冠心病，尤其是急性心肌缺血；非心源性心室颤动的常见原因有麻醉和手术意外、严重电解质与酸碱平衡失调、药物中毒或过敏等。
【应急预案】
1．导管室应备有足量的抢救物品、药品和急救物品。除颤仪处于备用状态，医护人员熟练掌握各种抢救技术及心肺复苏流程、除颤仪的使用。术前建立良好的静脉通道。
2．患者进入导管室，在手术开始前或手术中突发心室颤动时，根据医嘱应用抗心室颤动及抢救药物。立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360J，立即给予氧气吸入，行胸外心脏按压，必要时行人工呼吸、气管插管，同时呼叫其他医务人员帮助抢救。在抢救过程中应注意脑复苏，必要时开放两条以上静脉通道。
3．参加抢救人员应注意互相密切配合，对症处理，严格查对。
4．密切观察患者的病情，以便及时发现心室颤动的发生，尽快采取抢救措施。
5．患者病情好转，生命体征平稳后，擦净患者胸口的皮肤，及时准确地记录抢救过程，安全转运回重症监护病房。
【应急程序】 见图5－4。
图5－4 患者突发心室颤动应急程序
（五）导管室患者突发迷走神经反射的应急预案
【原因】 精神紧张、低血容量、术后拔管疼痛、股动脉受压、空腔脏器压力改变如尿潴留等。如突发迷走神经反射处理不当或未及时处理，易造成心、脑、肾等重要脏器缺血而引起一系列并发症，严重者甚至危及患者的生命。
【应急预案】
1．各种抢救药品及器械要齐全。连接好心电监护，严密观察患者的生命体征变化，一旦出现面色苍白、血压下降、心率减慢、出汗、恶心等迷走神经张力增高表现，立即进行对症处理。
2．建立良好的静脉通路，补液要充足，避免因血容量不足引起的迷走神经反射。
3．正确拔管。在拔除鞘管前先给予快速补液，鞘管周围应用利多卡因局部麻醉，拔除鞘管时，术者操作应熟练，避免粗暴拔管，拔管的同时也可与患者交谈，询问有无不适，以分散其注意力，减轻疼痛或紧张感；对心律缓慢和血压偏低者，可在拔管前给予多巴胺和阿托品。拔管方法正确，按压力度适当。患者在术中及术后拔管过程中要严密观察患者的生命体征及病情变化。必要时安装临时起搏器。
4．患者如有尿潴留，膀胱的过度充盈也易诱发迷走反射出现，术前应排空膀胱，术中及术后协助排尿，必要时行导尿。
5．重视患者的心理护理，避免患者出现精神紧张、焦虑不安等负性心理。
【应急程序】 见图5－5。
图5－5 患者突发迷走神经反射的应急程序
（六）患者发生输液反应、药物过敏反应及过敏性休克的应急预案
【原因】 药物方面的原因包括药物代谢物本身的性质和药物本身的质量、遗传因素、过敏体质、滥用药物、环境情绪因素、药物及液体被污染等原因。
【应急预案】
1．严格执行医嘱，做到“三查七对”。
2．立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器，撤除使用的药物，保留液体及输液器，配合医师处理过敏反应，并遵医嘱给药。
3．如患者发生过敏性休克，应立即抢救。
4．遵医嘱使用肾上腺素1mg（小儿酌减），如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射肾上腺素1mg，直至患者脱离危险期。注意保暖。
5．改善缺氧症状，给予氧气吸入。呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即气管插管，必要时配合施行气管切开。
6．必要时建立两条以上的静脉通道，补充血容量，遵医嘱使用扩容及升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋药，还可给予抗组胺及皮质激素类药物。
7．必要时行心肺复苏等抢救措施。
8．记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压等病情变化，患者未脱离危险期前不宜搬动。
9．按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。
【应急程序】 见图5－6。
图5－6 患者发生输液反应、药物过敏性反应及过敏性休克的应急程序
（七）突发空气栓塞的应急预案
【原因】 介入导管内空气未排干净、输液通路及三通连接管密封不严、介入术中操作不规范等。
【应急预案】
1．输液及送入导管前要排尽空气，护士要及时巡视，密切观察。
2．当发现空气进入体内时，立即夹闭静脉管路及导管管路，防止空气进一步进入。
3．让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的搏动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内。同时配合医师做好应急处理。
4．立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。
5．如患者有脑性抽搐可应用地西泮，也可应用激素减少脑水肿和应用肝素和（或）右旋糖酐－40改善微循环。
6．患者病情稳定后，详细、据实地记录空气进入的原因、空气量及抢救处理过程。
7．继续观察病情变化并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。
【应急程序】 见图5－7。
（八）导管室医护人员发生针刺伤的应急预案
【原因】 由于医护人员在进行诊疗过程中操作不慎造成锐器划伤、刺破皮肤。
【应急预案】
1．医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤、刺破。如不慎被乙肝病毒、丙肝病毒、HIV污染的尖锐物体划伤、刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用聚维碘酮和乙醇消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。
图5－7 患者突发空气栓塞的应急程序
2．被乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎表面抗原阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查乙型肝炎、丙型肝炎抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
3．被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服拉米夫定每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。
【应急程序】 见图5－8。
图5－8 导管室医护人员发生针刺伤的应急程序
（九）突发火灾事件的应急预案
【原因】 易燃物品堆积、电器设备等安装、使用违反安全使用规定、电线短路及电器设备故障、吸烟、缺乏防火意识等。
【应急预案】
1．做好导管室安全管理工作，禁止吸烟，经常检查库房、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。
2．科室人员不允许私用电器，并注意电路安全。
3．当发生火灾时，按照“小火自救，大火报警”的原则处置。所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊地紧急疏散患者。
4．医务人员要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班人员，紧急报火警。
5．接到火情通知后，立即组织本科室医护人员和义务消防队员，就近取用消防器材与安全保卫部共同组织灭火力量。集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。
6．所有人员疏散时用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。
7．在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。
8．发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。
9．如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。
10．关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸（由消防中心或电工室人员操作）。保证灭火部位用水的供给，保证现场应急照明，保证消防联动设备的启动和运行，切断着火部位的氧气供应，并根据现场具体情况采取其他措施。
【应急程序】 见图5－9。
（十）突发地震事件的应急预案
【原因】 地震发生的原因有5类：构造地震、火山地震、陷落地震、诱发地震、人工地震。
【应急预案】
1．物质准备、地震学习 坚持预防为主，医院备足应急所需要的药品、器械、消毒、隔离、防护用品等，具体物资应列表备查。建立应急物资储备库，由专人负责管理。预案启动后，应急物资由抗震救灾指挥部统一调用。
2．做好应急演习 导管室全体医务人员参加地震安全知识学习，地震灾害防范和疏散、转移、逃生途径和方法，参加地震应急工作检查，并每年定期开展1～2次地震应急疏散救援演习。破坏性地震发生后，服从统一指挥、协调等应急处置工作。
3．应急指挥 服从医院抗震救灾指挥部部署，开展相应的应急救援和救护工作，开展现场急救、伤员护送工作。
4．人员疏散、转移 立即组织医务人员和患者疏散、转移。对于能够自主行动的患者，要求按确定的路线疏散、转移，必要时还要帮助其他患者疏散、转移。在疏散、转移时，应采取必要的防护、救护措施。人员疏散、转移至安全区域。
图5－9 导管室发生火灾时的应急程序
5．抢救和抢险 立即对需要救治的伤病员组织现场抢救，并帮助其迅速脱离危险环境。组织人员在确保自身安全的情况下控制被压埋人员的险情。
6．检伤分类 医院要明确划分危险区域、安全区域和抢救区域。发生地震灾害后，将疏散、转移出的患者安置在抢救区域，其他人员安置在安全区域。医院急救人员对抢救区域的伤病员立即组织抢救，并安排专业人员对伤病员进行检伤分类，即按轻、重、危重、死亡分类，便于医疗救护人员辨认并采取相应的急救措施。
7．救治与病员安置 对检伤分类的伤病员立即进行后续救治工作。途中继续进行抢救和治疗，送达指定医疗机构后要办理交接手续。
8．信息收集、反馈 在开展救援工作的同时，必须立即将伤病员数量、分流情况、救治情况、救援力量以及本科室建筑物倒塌、震灾损失的初步估计等情况报告。
9．应急响应终止 伤病员在医院得到救治，医疗卫生救援及防疫工作完成后，经当地抗震救灾指挥机构批准，可宣布地震应急响应终止。
【应急程序】 见图5－10。
图5－10 突发地震事件的应急程序
（十一）导管室接到停电通知或突然停电的应急预案
【原因】 计划检修停电、电网缺电、电力设备故障停电、增加电器设备、超容量使用引起熔丝熔断、电表烧坏或线路陈旧、接头氧化、接触不良等均会引起断电。
【应急预案】
1．接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等。如有抢救患者使用备用电源，提前向患者做好解释工作，尽量避免由停电造成患者恐慌。
2．突然停电后，立即采用抢救患者及仪器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。与相关部门联系，及时通知电工，查找原因。
3．在手术或医疗操作过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术和各项操作的顺利进行。
4．如果是局部停电，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。
5．如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂时维持功能，同时通知电工班、总务科等相关科室进行检修及发电。
6．停电期间，护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。加强巡视，安抚患者，同时注意防火、防盗。
7．将各种用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。
8．来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。
9．护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确地记录于护理记录单上或书写报告交有关科室。
10．每位护士应熟悉电工班的电话及各手术间线路走行情况。
11．仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保证应急使用。
【应急程序】 见图5－11。
图5－11 导管室接到停电通知或突然停电的应急程序
（十二）突发泛水事件的应急预案
【原因】 用后未关闭水龙头、停水后水龙头打开，等来水时跑水、下水不畅、水压高、水管质量问题、水管受冻造成水管爆裂等。
【应急预案】
1．各班人员每日检查水、电、气管道。
2．发生泛水情况应立即疏通排水系统。
3．当班人员或护士长立即通知维修班，及时维修。
4．检查仪器设备有无影响，及时上报。
【应急程序】 见图5－12。
图5－12 突发泛水事件的应急程序
（李 莉）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
