冠状动脉造影术患者的护理交接

行冠状动脉造影术患者的护理交接按导管室的一般常规进行护理交接。

一、术前交接

1．根据导管室当日的排班表，接送人员到病房护士台取得该患者病历后与责任护士台面交接。

（1）核对手术患者的姓名、性别、年龄、病床号、住院号、入院诊断及所行手术种类。

（2）查看术前签署的手术志愿书、自费材料知情同意书。

（3）查看常规体检和检查的报告是否齐全：包括血常规、尿常规、粪常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质、心肌酶、感染筛选、常规心电图、心绞痛发作时的心电图、超声心动图、24h动态心电图、X线片、CT片等。尤其是粪常规，若无报告，一律待知晓报告结果后再决定是否可以手术，可疑阳性者必须再次复查，待结果阴性方可手术。

（4）清点带入导管室的物品，包括病历、X线片、CT片及特殊药物等。

2．病房床旁交接：接送人员、责任护士、患者三方核对患者手牌（两种以上方式核对），确认所行手术的种类。

（1）协助患者平躺于推床上，查看补液是否通畅，并调整滴速。一般静脉通路留置于患者的左侧肢体上。

（2）检查清洁备皮情况：股动脉穿刺者备皮范围上至脐孔，下至大腿上1／3，两侧至髂前上棘，清除阴毛；桡动脉或肱动脉穿刺者一般无需备皮，但体毛重者也需清除。手牌挂至左手，退去饰品及活动义齿。

（3）注意保暖，锁住挡板控制车速。在家属陪同下到达导管室。

（4）复查造影或再次介入手术者，嘱家属带好以前的手术报告。

3．导管室交接：接送人员、导管室护士、病人三方核对。

（1）导管室护士根据当日排班表再次核对患者的手牌（两种以上方式核对），清点病房随带的物品。

（2）核对术前常规化验。

（3）协助患者平躺在导管室床上，嘱其全身放松，烦躁者可采取安全束缚措施，以免坠床。

（4）检查静脉通路及用药状况并保持通畅。有引流装置者应固定放置并记录色泽和引流量。

（5）吸氧者继续给予吸氧。

（6）核对穿刺部位，检查穿刺部位的血管搏动情况。桡动脉穿刺者常规行Allen试验检查；股动脉穿刺者检查双侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动情况并记录，以便术中、术后对照。

二、术中交接

术中若需要更换护士，则必须交接班。

1．除一般交接外，应交接手术过程、进程及所用的手术材料。

2．患者生命体征的交接，如血压、心律、心率，意识等病情状况。

3．术中用药的交接：①抗凝药物使用的剂量、时间、滴速。②抗心率失常药物，如阿托品、利多卡因、普罗帕酮、钙离子拮抗药等。③麻醉类药物，如吗啡等。剩余药物必须贴标签，写清药名。

三、术后交接

1．手术结束包扎完毕后，调整导管床的高度，与推床保持平行，并锁住推床。行桡动脉穿刺者，嘱患者双手放于胸前，双足弯曲用力缓慢移动至推床上。行股动脉穿刺者（留置导管鞘或应用动脉血管闭合器者），嘱患者穿刺侧肢体不可弯曲，健侧肢体则可弯曲稍用力，在护士医师的协助下，与接送人员一起平行搬运至推床上。切忌术侧肢体弯曲及野蛮搬运。

2．嘱患者轻压穿刺点，转运时减少震动，避免出血及血肿的发生。

3．与病房护士病情交接：向病房护士讲述手术情况，配合医师做好相应的护理。

4．密切观察血压、脉搏、呼吸变化，检查伤口是否渗血，局部有无肿胀。术肢远端皮肤温度、色泽、动脉搏动情况。每30分钟测心率、心律、血压、呼吸1次，共4次，平稳后改每1小时测1次，共2次（单纯行冠状动脉造影者，测3次）。生命体征平稳者术后24h监测心率、心律、血压、呼吸1次并记录。观察患者的面色，有无胸痛、出冷汗、咳嗽、呼吸困难、腹痛、恶心呕吐等，并做好相应护理记录。

5．下肢动脉介入者，加压包扎后予沙袋（1kg）压迫6h，术肢制动24h。留置动脉鞘管者，在鞘管拔除加压包扎后沙袋压迫6h，术肢制动时间延长至鞘管拔出后24h。应用血管闭合器的患者，伤口无需沙袋压迫，术肢制动6h。如伤口有异常情况则按医嘱做好相应处理。

6．上肢动脉介入者，伤口予以加压包扎24h。嘱患者适当抬高术肢，做握拳动作，以减轻术肢肿胀。

7．嘱患者适当饮水，以帮助对比剂排出。尤其是慢性闭塞病变患者行PCI术者，手术时间长，对比剂用量多，容易造成对比剂肾病。对比剂肾病通常在术后24～48h时出现，故导管室护士应告知病房护士患者术中对比剂的用量，按医嘱进行静脉水化，及时发现症状，及时处理。

8．清点物品并签名。