急性心力衰竭是指由于突然发生的、严重的心肌损害或骤然增加的心脏负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量明显降低，导致全身重要组织器官灌注不足的急性淤血综合征。
【原因】 冠状动脉造影及PCI术中诱发急性左心衰竭主要见于以下情况。
1．患者存在严重多支血管病变或左主干病变，术前心功能已有明显减退。
2．急性或陈旧性心肌梗死合并左心功能不全者或存在有左心室室壁瘤患者，较一般患者更容易在造影或PCI手术过程中或手术完成后发生急性左心衰竭。
3．术中造影剂用量过大，输入液体量过多，造成循环血量迅速增加，前负荷加重从而诱发急性左心衰竭。当患者存在多支、严重的冠状动脉狭窄性病变或左主干病变时，即便是完成冠状动脉造影仅注射少量造影剂，也可刺激血管造成心肌严重缺血而使心功能进一步恶化，严重者即可引发急性左心衰竭（目前使用的非离子型造影剂为低渗性或等渗性，通常不引起血容量的急剧变化，较少诱发急性左心衰竭）。
【危害】 患者冠状动脉多支血管的严重病变或合并左主干病变，尤其是左心室射血分数明显减低后，如在冠状动脉造影或PCI手术过程中发生急性左心衰竭，其症状重、危害大，抢救不及时则有可能导致患者死亡。
【识别】 患者在冠状动脉造影及PCI手术过程中发生急性左心衰竭的识别并不困难，通常表现为患者感到呼吸困难、不能平躺、心率显著增快、咳粉红色泡沫样痰，严重者从口、鼻涌出；肺部听诊满布湿啰音和哮鸣音；无创血氧检测氧饱和度下降，部分病例有血压升高的情况。
【治疗及护理措施】
1．导管室护理人员应熟练掌握左心衰竭的临床表现、抢救用药及急救护理流程。
2．术中补液者应控制输液量和输液速度：一般患者的液体速度可调节在1．5～2ml／min或根据患者心功能情况而定，老年人、儿童和心肺功能不良的患者应特别慎重；手术时间过长（＞3h）且患者无其他并发症的可遵医嘱酌情加快输液速度和输液量。
3．术中密切监测患者的生命体征，准确记录出入量，记录病情变化趋势；加强巡视患者，询问其有无不适，掌握病情变化第一手资料，发现异常情况要与术者沟通，及时采取相应措施。
4．术前常规应建立静脉留置针通道，并保持通畅。患者大汗淋漓容易造成胶布失去黏性，加上躁动不安，容易使静脉留置针脱出，因此妥善固定显得尤为重要。与此同时，护士在抢救的过程中随时观察并保持静脉通路的通畅。
5．按医嘱准确给药：抢救时医师下达的口头医嘱，护士应该复述一遍，确认无误后执行，并保留安瓿，抢救过程中应迅速、沉着、冷静，切忌忙中出错。
6．在手术过程中患者一旦发生急性左心衰竭，护士应采取以下措施。
（1）立即将患者头部垫高，给予高流量氧气吸入，同时在湿化瓶内加入20%～30%的乙醇，有利于降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。病情严重者给予面罩加压给氧，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。及时监测血氧饱和度，保证血氧饱和度维持在90%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）；如缺氧症状不能缓解者需取半坐卧位时，对于股动、静脉已置入的鞘管，护士应协助术者妥善固定，防止其打折。从鞘管处将相关介入手术用导管、导丝等器械撤出体外。
（2）镇静：呼吸急促伴烦躁者可遵医嘱静脉注射吗啡3～5mg，根据情况可重复使用。
（3）平喘：如果患者同时合并有心源性哮喘，可给予氨茶碱0．25mg，加入液体中静脉滴注或缓慢静脉推注。
（4）强心：洋地黄类正性肌力药物以毛花苷C为首选，可经静脉缓慢注射，每次0．2mg，根据病情可重复使用。
（5）利尿：静脉注射呋塞米（速尿）20～40mg能快速缓解患者的容量负荷。如患者需要排尿，护理人员应积极帮助患者，妥善处理，并在护理操作时防止无菌器械和无菌区域的污染。
（6）扩血管：血压增高者尤其适合应用血管扩张药，可选择硝普钠50mg加入生理盐水50m1中以微量输液泵持续静脉给予，初始剂量0．5μg／（kg·min），然后根据血压和心力衰竭症状调整剂量，严格控制总液量。
（7）遵医嘱给予地塞米松5～10mg静脉注射，以改善患者的应激状态和不良反应。
（8）如患者出现咯血，应积极采取合适体位和护理措施防止患者误吸分泌物进入气管造成窒息。
7．如患者急性左心衰竭的发生与心肌梗死有关，则可持续静脉滴注硝酸甘油，必要时可在主动脉腔内球囊反搏术（IABP）的支持下紧急行冠状动脉血供重建术。
8．医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使患者产生信任与安全感。导管室护理人员要有责任感，切实履行岗位职责，必要时可陪伴在患者旁边，鼓励安慰患者，提供支持，稳定患者的情绪，减轻其思想负担。
【预后】 患者在冠状动脉造影及PCI手术过程中发生急性左心衰竭后，通常经药物治疗能很好地缓解病情、控制症状；仅少数病例因冠状动脉病变过于严重，心功能极度减低，此时可能需要IABP支持。
【预防】
1．急性左心衰竭的预防主要在于术前仔细了解患者的心功能情况，积极控制好心功能。可于术前充分利尿，适当减轻心脏前负荷，有利于避免术中发生急性左心衰竭。
2．术前已发生过左心衰竭的患者或左心室射血分数＜0．40时，应尽量减少造影剂的用量，尽可能选择等渗型造影剂或分次完成手术，减少并发症发生的概率；如左心室舒张末压＞4．00kPa（30mmHg）者应避免做左心室造影。
3．导管室护士要有风险意识，评估入室患者的基本生命体征和病情状况，对于呼吸困难不能平卧等一般情况不能耐受介入手术的患者及时告知术者及上级医师，可送回病房积极处理待病情稳定后再择期做介入手术。
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